唐子人团队运用ECMO联合亚低温治疗助力47岁患者重获新生

近日，首都医科大学附属北京朝阳医院（以下简称朝阳医院）急诊医学中心副主任、EICU唐子人团队应用动脉-静脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）循环辅助技术联合目标温度管理（TTM）对患者进行心肺循环支持及脑保护等综合治疗，成功救治一例急性高危肺栓塞、心脏骤停的患者，让患者重获新生。

3月25日，47岁患者G女士无明显诱因出现呼吸困难、心悸，伴一过性意识不清，同事紧急拨打120迅速将其送往医院抢救室。医生查体发现患者皮肤苍白湿冷，血压测不出，指氧74%，此刻提示呼吸、循环衰竭，G女士病情进展迅速，很快出现意识丧失、心脏停搏，急诊医生立即予以心肺复苏、气管插管高级通气、肾上腺素等药物抢救，EICU唐子人复苏团队接到紧急电话后第一时间到场参加抢救。13:42患者自主心率恢复，紧急完善心电图呈现经典的“SⅠ QⅢ TⅢ”，心脏彩超示：右心明显扩大，心脏自主搏动微弱；下肢血管超声提示左侧股总、股浅静脉血栓。检查结果均指向“高危肺栓塞”。

急性肺栓塞是常见的三大致死性心血管疾病之一，发病率、漏诊率、误诊率高，死亡率居第三位，仅次于肿瘤及心肌梗死。如栓子较大，病情凶险，死亡率非常高，且预后较差。

G女士的自主心跳难以维持，急诊医学中心第一时间组织呼吸科、心内科联合会诊，与患者家属沟通病情后，唐子人主任迅速制定抢救方案：在持续胸外按压、血管活性药物抢救的同时，即刻启动阿替普酶静脉溶栓、同时建立VA-ECMO心肺循环支持。唐子人团队迅速完成V+A置管，护理团队默契配合，同步完成了ECMO管路安装和预冲。ECMO很快开始运转，患者血压、心率恢复并逐步稳定，指氧100%。随后将患者转运至急诊CT室，在放射影像中心的通力合作下火速完善了CTPA检查，高危肺栓塞确诊。

患者复苏时间长，复苏后综合征的治疗非常关键，随后复苏团队启动目标温度管理（TTM）治疗，将患者体温极快控制在33℃，在第一时间进行了脑保护治疗，这是患者后续神经功能能得以良好恢复的关键。ECMO和TTM的成功启动只是万里长征第一步，后续的每一步治疗及护理都是如履薄冰。患者病情复杂凶险，在复苏成功后又出现了混合性休克、重症感染、肝肾功能不全，每一关都命悬一线。在ECMO、TTM、CRRT、呼吸机的支持之下，EICU医护团队夜以继日，不断调整治疗方案，精心看护患者，在3月29日，患者心肺功能逐步稳定。在综合评估病情后，VA-ECMO及TTM成功撤除。在之后的综合治疗下，患者逐步恢复呼吸功能，意识转清，可以配合医护的诊疗，又成功撤除了呼吸机，逐步过度为普通方式吸氧。在ICU治疗的半个月，综合全方位的诊疗与护理，患者逐步恢复了自主饮食，并可以自主蹬车康复锻炼。4月16日，G女士转入呼吸科普通病房进行下一阶段专科治疗。4月26日，G女士出院，转往下级医院进行后续综合康复。经过后续随访，目前G女士已康复出院，返回工作岗位。

该患者是朝阳医院首例在持续胸外按压下进行VA-ECMO救治，后续联合TTM治疗，救治成功且神经功能预后良好的案例。EICU唐子人复苏医护团队已经形成反应迅速、协作紧密、流程科学的救治模式，针对不同病因的心脏骤停能快速识别明确诊断，对于复苏后综合的治疗，能进行多器官功能支持，全方位救治。唐子人团队的医护人员始终坚持以患者为中心，他们以高度的责任心和使命感，为患者提供了高效、安全、精准、有温度的医疗服务，他们用实际行动守护生命，为健康保驾护航，为推进朝阳医院危重症救治工作贡献了重要力量。

专家简介

唐子人，急诊医学科副主任，主任医师，教授，博士生导师，留美博士后，首都医科大学及首都体育学院硕士/博士生导师，北京市心肺脑复苏重点实验室副主任，民主建国会北京市朝阳区副主任委员，北京市朝阳区政协常务委员，入选国家自然科学基金委员会评审专家、北京市卫健委高级公共卫生人才学科带头人及北京市医管中心“登峰”人才计划。

从医30年来，唐子人秉持“救死扶伤、扶危济困”的信念，坚持“恪尽职守、勇于担当”的精神，潜心研究业务，应对突发抢救反应迅速、技术娴熟，在高强度、高风险的急诊抢救室及重症监护室工作，成功救治过数千名危重症患者，参与了各种集体中毒和大型抢救任务几十次。

在国内开展“心脏骤停后亚低温治疗”，使用该技术已经累计抢救患者400余例，抢救成功率75%左右，神经功能缺损较前明显下降；将亚低温治疗的适应症扩展到多个领域，并申报院级新技术。合作领域包括心脏骤停后亚低温联合急诊PCI治疗；去骨瓣减压术联合亚低温治疗急性脑血管病；亚低温联合器官移植；重症热射病；重症脑炎，中毒性脑病等方面，均取得良好效果。传承并主持构建目前全国最大的院外心脏骤停患者数据库，已经收集12000例患者信息；开展利用规范化多模态神经功能监测技术评估心脏骤停患者预后，针对不同患者的个体差异提出精准治疗方案。在国内开展心脏骤停患者超早期多模态康复治疗，目前已经显示出良好治疗趋势。荣获朝阳医院重大抢救奖特等奖1次，二等奖2次，三等奖2次。作为主要作者参与制定了中国第一部《心脏骤停后目标温度管理专家共识》，作为通讯作者主持制定《心脏骤停复苏后血流动力学管理的专家共识》。

积极开展急救知识普及工作，在各层面倡导并开展公众心肺复苏培训，已为数千名学校师生，警察，消防人员、 酒店餐厅工作人员、大型企业职员等进行标准心肺复苏术及急救知识的培训。参加各类义诊和扶贫活动十余次，在中央电视台-焦点访谈、健康之路等栏目和北京电视台-生命缘、养生堂等多档健康类节目中进行健康宣教参与北京市委组织部与北京电视台共同拍摄的《为你喝彩》，详细介绍亚低温技术在心脏骤停及重症患者中的应用。

急诊医学科