心内科实施射频消融手术根治窄QRS心动过速高龄患者

近日，首都医科大学附属北京朝阳医院（以下简称朝阳医院）心内科成功救治一名85岁复杂病情患者。

患者因反复发作心悸、无法耐受，被紧急送往朝阳医院急诊医学中心就诊。患者合并有肺部占位、冠心病、糖尿病及肺部感染等多种疾病，身体状况较差。心电图显示患者窄QRS心动过速（QRS波形正常、时限≤0.11秒、频率≥100次/分钟的心动过速），心室率高达170次/分，并伴随血压下降，生命危在旦夕。患者家属鉴于老人高龄、合并症多，以及肺部占位可能为恶性肿瘤的考量，希望采取保守治疗。然而，在急诊使用多种药物均未能有效控制病情，电复律后心动过速短暂终止，但很快复发。

在急诊观察两天后，患者病情未见好转，心内科副主任医师刘丽凤紧急会诊，认为当前药物及电复律治疗均无法终止及控制心动过速，建议手术治疗。患者家属亦表示期望尽快采取治疗措施，以缓解患者痛苦。

患者入住朝阳医院心脏中心三病区后，心内科副主任张建军、王红石组织专家团队进行术前讨论，针对患者复杂的病情和虚弱的身体状况，制定了精细的手术方案。手术旨在快速有效地终止心动过速，同时避免患者无法耐受长时间手术。

患者由于身体虚弱，无法承受二次手术的打击。根据心电图显示为窄QRS心动过速，且患者既往无心动过速病史，术前心脏增强CT检查进一步揭示肺部肿瘤对心脏大血管的压迫。在评估病情时，医疗团队考虑到最坏的情况可能是由机械压迫引起的无休止房性心动过速，这增加了消融手术难度，可能导致消融不成功。面对这种可能性，团队制定了备选方案，即通过消融房室结并植入起搏器来控制患者的心律，从而解除心动过速。

然而，医疗团队更希望患者的情况是常见的室上速类型，因为如果是这样，手术可以在较短时间内完成，大约半小时内就能结束。面对患者复杂的病情和自身状态的压力，刘丽凤整晚未眠，反复思考手术策略，以确保手术的成功和患者的安全。

经过与患者及其家属的充分沟通，手术团队在张建军、刘丽凤、刘铮等医生的共同努力下，成功为患者实施了射频消融手术。术中电生理检查证实为房室结折返性心动过速，经过消融，心动过速被成功终止，手术在30分钟内安全完成。

术后，患者恢复良好，心动过速得到根治，极大减轻了患者的痛苦。经过休养及其它支持治疗，患者已达到出院标准。出院时，患者家属向心脏中心三病区的医护人员送上感谢信，高度认可了朝阳医院心脏中心电生理医疗技术能力与医疗质量水平，并对医护人员展现出的医者仁心表示由衷感谢。

心内科 刘丽凤