肺血管团队完成一例高难度CTEPH患者的PEA手术

近日，一名22岁的女子慕名来到首都医科大学附属北京朝阳医院（以下简称朝阳医院）呼吸与危重症医学科就诊。患者曾于外院诊断为肺栓塞，并给予抗凝治疗，但抗凝治疗效果不佳，如今外院估测肺动脉收缩压已达110 mmHg（正常＜35 mmHg）。

呼吸与危重症医学科肺血管专业组主任医师李积凤将患者收入本部呼吸一病区进行充分评估，估评后认为患者治疗效果不佳是因为患者除了血栓以外，还存在潜在疾病，即自身免疫病中的抗磷脂综合征。这类患者因潜在疾病难以发现常会进展为慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)。而一旦发展为CTEPH，单靠药物治疗已经不够，需要手术或者介入联合治疗；且患者目前病情危重，需要多学科会诊共同制定方案。

朝阳医院副院长杨旗教授、呼吸与危重症医学科副主任杨媛华教授带领朝阳肺血管团队进行多学科会诊讨论，放射介入影像中心主任医师郭晓娟、心脏超声科主任医师李一丹、核医学科主任医师杨敏福分别从不同角度对患者的检查结果进行解读，介入医学科主任医师高堃、副主任医师周传国一起完成患者的肺动脉造影加右心漂浮导管检查，心外科主任医师刘岩、顾松讨论手术的可行性。多学科讨论后决定对患者进行手术治疗，即肺动脉血栓内膜剥脱术（PEA）。围手术期由呼吸与危重症医学科重症监护室（RICU）主任医师孙兵、唐晓进行必要时包括人工膜肺（ECMO）在内的呼吸循环支持；术后由李积凤及风湿免疫科主任医师孟娟进行药物方案的调整及长期随访。

2024年5月27日，患者顺利实施PEA手术。术后经过RICU及呼吸一病区的精心管理，患者已安全出院，出院后在李积凤门诊随诊，目前患者恢复良好，已恢复日常生活。

图1为手术剥下来的血栓及内膜组织。

图2为进修医师许明玲和患者合影。许明玲是来自呼吸与危重症医学科的进修医师，也是患者的管床医生，完成肺血管专修后特意跑来跟患者合影。许明玲说：通过这例患者，真正见识了朝阳医院呼吸与危重症医学科的水平，跟见证奇迹一般。

图3为呼吸肺血管团队部分医师与患者合影。

图4为朝阳肺血管团队部分人员合影。

本部呼吸一病区肺血管团队

郝敏 李积凤 杨媛华

注：PEA手术治疗是CTEPH患者的首选治疗方案，但因手术难度大，国内能开展此类手术的医院并不多。朝阳医院为首批开展此类手术的医院之一，目前已完成此类手术100余例，术后对患者长达15年的随访发现，患者术后15年的生存率可高达82.9%。

朝阳肺血管团队是一个由呼吸与危重症医学科为“1”，放射介入影像中心、超声医学科、核医学科、心外科、介入医学科、风湿免疫科、胸外科等科室为“N”组成的“1+N”模式的学科群，最大程度为肺栓塞、肺动脉高压、肺血管炎、肺动脉肉瘤等疾病的患者提供较佳的诊疗方案，保障患者取得良好预后。