拨云见日-呼吸与危重症医学科为患者清除气道内不速之客

2024年6月6日，首都医科大学附属北京朝阳医院（以下简称朝阳医院）呼吸与危重症医学科呼吸二病区为一位支气管内异物的患者成功施行硬质支气管联合纤维支气管镜下异物取出术及球囊封堵止血术，成功取出困扰患者的异物，避免了肺叶切除的危机。

患者邓某是一名歌唱爱好者，不慎吸入气道内异物，既往牙齿脱落后安装多颗可拆卸硬质塑料假牙。一日在进食过程中邓某不慎呛咳，一颗假牙不知所踪，随后患者出现明显憋气、咳嗽症状，立即到朝阳医院就诊，胸部CT提示右肺下叶支气管内可见一楔形阴影，考虑为异物（假牙），因异物嵌顿患者憋气、咳嗽十分痛苦。

呼吸与危重症医学科主任医师王峰立即为患者安排气管镜探查，确定异物的位置及周围支气管粘膜情况，同时尝试在常规支气管镜下钳取异物。但由于此异物为硬质塑料制成，在CT上不能像正常牙齿一样呈高密度显影，对其和周围结构关系判断造成困难，且因异物表面十分光滑，镜下工具缺乏很好的着力点，因此异物材质及结构严重影响取出的成功率。另外，异物嵌顿刺激导致周围支气管粘膜充血水肿、管腔狭窄，同时有明显新生肉芽形成，极易出现出血；通过胸部CT及镜下评估，其棱角分明、锐利，在钳取的过程中容易损伤支气管黏膜，甚至撕裂支气管造成气胸、支气管动脉破裂出血乃至窒息死亡。因此，常规气管镜下该异物较难取出。王峰谨慎评估后，给予患者充分抗感染及抗炎治疗，较好地减轻支气管水肿情况，随后为患者安排第二次镜下治疗。

经朝阳医院呼吸介入医师及护理团队、胸外科医师、麻醉科医师等多方术前讨论后，为避免患者损失正常肺叶，王峰团队决定对该患者施行全麻硬质气管镜下联合纤维支气管镜下异物取出。术中，呼吸介入专业组王峰、主治医师李婉、麻醉科副主任医师于金辉及常营院区呼吸内镜室谷文杰、程菲等人齐心协力，快速置入硬质气管镜建立手术入路，将支气管内球囊放置在右肺下叶支气管开口处，使用纤维支气管镜目视辅助下应用异物钳、圈套器成功将异物取出，在取出同时打开支气管内备用球囊进行封堵止血。术后，患者安返病房，憋气、咳嗽症状明显缓解，已于近日出院。

气管、支气管内异物是呼吸科常见急症之一，多发生于5岁以下儿童，但在成人中也并不少见，特别是在慢性呼吸系统，精神、神经系统疾病及长期酗酒、有不良饮食习惯等相关因素者中则更为常见。误入气道的异物种类可谓五花八门，如大豆、动物骨头、假牙、辣椒、果核、鱼刺、笔帽、螺丝钉等。异物吸入后可有剧烈地呛咳、憋气、咳痰或不同程度咯血，异物较大时可以引起呼吸困难，甚至窒息死亡。如未能及时发现，异物可长期存在于气道内，无特异性症状。由于症状不典型易误诊、漏诊。部分初始症状不典型者，往往不被重视，延误就诊时间，导致异物和周围组织的嵌顿粘连，给钳取异物造成困难，并可引发支气管炎和肺炎、肺脓肿、肺不张等严重并发症。利用支气管镜技术呼吸科医生可以通过气道将异物取出，特别是通过静脉麻醉后进行操作，可使患者减少恐惧及治疗的不适，尤其适用于有慢性基础疾病、耐受力较差的人群，可以更好配合医生完成异物的取出。

本病例不仅展现了朝阳医院呼吸介入团队的高超技术，也体现了朝阳医院在呼吸介入领域的领先地位。患者及其家属出院时赠予“拨云见日，再展歌喉”八字评价，对王峰及团队的精湛医术表示由衷感谢，并对朝阳医院呼吸内镜中心的专业水平给予高度赞扬。朝阳医院呼吸与危重症医学科呼吸介入团队将继续致力于呼吸介入领域的医疗发展及创新，为患者提供更为优质的服务。

呼吸与危重症医学科

王峰 杨经玉 李婉 荣恒漠 谷文杰 程菲