多学科联合救治一例急性中高危骑跨型肺栓塞高龄孕妇

2024年5月20日，首都医科大学附属北京朝阳医院（以下简称朝阳医院）接诊一名40岁，孕7周的高龄孕妇，患者于输液时突发晕厥就诊医院急诊。

患者心肌酶及B型利钠肽（BNP）轻度升高，心脏彩超提示右心增大。急诊医学中心副主任医师王涛立即将患者调整为急危重患者，并予以卧床、禁下地。中午11时，呼吸与危重症医学科、心内科、妇产科进行多学科MDT会诊。

当天，呼吸科三线主任医师詹曦、肺血管专业组主任医师李积凤、二线主治医师高瑞月查看患者后，考虑高度疑似急性中高危肺栓塞，立即启动低分子肝素药物抗凝治疗，在与妇产科主治医师李孟慧、黄文阳及主任医师翟妍、路军丽等充分沟通协商后，医师向家属解释肺动脉三维成像（CTPA）的必要性及相关风险。下午2时49分，在完善CTPA后，可见肺动脉主干分叉处中的“骑跨血栓”（图1）并可见双肺动脉多发栓子并见右心扩大，影像学表现提示血栓负荷极高，第一时间明确中高危急性肺栓塞的诊断，并上报高危孕产妇网络。随即向家属交代随时有病情加重，突发猝死的可能性。结合患者为高龄孕早期孕妇，科室向呼吸重症监护病房（RICU）主任孙兵汇报病情，第一时间将患者安全转运至RICU进行严密生命体征监测及足量肝素抗凝治疗。目前，经妇产科及呼吸与危重症医学科医护人员精细化治疗后，患者及胎儿生命体征平稳，已平安出院。

急性肺栓塞是急性致死性心血管急症之一，而孕妇合并肺栓塞是导致孕产妇死亡的重要原因之一。未经治疗的肺栓塞30天内死亡率高达30%，其中约20%的肺栓塞于发生后1小时内猝死。大块血栓完全阻塞肺动脉主干及左、右肺动脉干，可导致肺动脉血流突然中断，右心负荷急剧增加进而压迫左室导致血流动力学不稳定，部分患者可能在尚未得到及时诊断时已经死亡。其中骑跨型急性肺栓塞提示血栓负荷重，对肺动脉血流影响大，临床表现凶险，多伴血流动力学不稳定，病死率极高。朝阳医院作为三级甲等教学临床医院综合救治能力强，这一例高龄孕妇合并急性肺栓塞的救治过程仅仅是高危肺栓塞多学科协作中的一角。朝阳医院始终为急性肺栓塞患者建立一条快速绿色通道，抢救高危型肺栓塞不遗余力，为人民健康砥砺前行。

图1 骑跨型肺栓塞，红色箭头所示“骑跨血栓”

图2 患者在爱人陪同下顺利出院，周围为呼吸危重症医学科医护人员（左四 詹曦，左三 高瑞月）

呼吸与危重症医学科 高瑞月