风湿免疫科实验室新增抗磷脂抗体谱（分型）检测项目

2024年6月5日起，首都医科大学附属北京朝阳医院风湿免疫科实验室（本部院区）开展抗心磷脂抗体分型（IgM、IgG、IgA）、抗β2-糖蛋白I抗体分型（IgM、IgG、IgA）或抗磷脂抗体谱六项检测。为了便于指导临床应用，根据2019年中国《抗磷脂抗体检测的临床应用专家共识》简介如下：

一、概述

抗磷脂抗体（aPLs）是一组以磷脂和/或磷脂结合蛋白为靶抗原的自身抗体总称，主要存在于抗磷脂综合征（APS）等自身免疫病患者中，是APS的重要血清标志物，亦是血栓形成和病理妊娠的危险因素。

抗心磷脂（aCL）抗体、抗β2糖蛋白Ⅰ（β2-GPⅠ）抗体和狼疮抗凝物（LA）统称为抗磷脂抗体（aPLs）（标准抗磷脂抗体），而这三项也常被作为APS的实验室检查指标。

二、何时考虑检测抗磷脂抗体

当患者出现以下情况时需要疑诊APS，尽早完善抗磷脂抗体筛查：

1. 不明原因血栓事件；

2. 反复发作的血栓事件；

3. 肠系膜、肝静脉、肾静脉、颅内静脉窦血栓等非常见部位血栓事件；

4. 青年（<50岁）卒中、心血管事件；

5. 难以解释的神经系统症状：舞蹈症、横贯性脊髓炎、早期血管性痴呆；

6. 系统性红斑狼疮及其他结缔组织病合并血栓事件者；

7. 难以解释的血小板减少症、自身免疫性溶血性贫血；

8. 反复流产伴有早产的妊娠并发症；

9. 网状青斑或者其它血栓事件相关的皮肤表现；

10. 实验室检查意外发现APTT延长、梅毒血清检测假阳性。

三、抗心磷脂抗体分型意义

1. aCL抗体、抗β2GPⅠ抗体的不同亚型：建议检测aCL-IgG和aCL-IgM抗体、抗β2GPⅠ-IgG和抗β2GPⅠ-IgM抗体。若aCL、抗β2GPⅠ抗体的IgG和IgM亚型阴性，但临床疑似APS时，建议检测aCL、抗β2GPⅠ抗体的IgA亚型。

2. 血栓及病理妊娠的风险评估：

（1)LA、aCL及抗β2GPⅠ抗体的联合检测不仅用于APS的诊断，还有助于APS患者血栓事件再发风险分层。与aCL、抗β2GPⅠ抗体比，LA阳性与血栓、病理妊娠等临床事件有更强的相关性。与aCL-IgM、抗β2GPⅠ-IgM比，aCL-IgG、抗β2GPⅠ-IgG阳性与发生的临床事件相关性更大。LA、aCL、抗β2GPⅠ抗体同时阳性（即3种抗体阳性），与1种或2种自身抗体阳性比，血栓形成或病理妊娠的发生几率更高。aCL、抗β2GPⅠ抗体的IgG、IgM亚型，阳性检测值高低与临床事件的相关性尚不明确。

（2)血栓风险评估：国外已有研究提示，GAPSS（国际APS评分）评分系统[包括高血压 1分，高脂血症 3分，LA 4分，aCL-IgG/IgM5分，抗β2GPⅠ-IgG/IgM4分，抗磷脂酰丝氨酸-凝血酶原复合物抗体（aPS/PT） 3分]能有效预测SLE和APS患者血栓再发风险；GAPSS 10分为血栓再发高危人群。

（3)病理妊娠风险评估：LA、aCL、抗β2GPⅠ抗体同时阳性（即3种抗体阳性），既往明确病理妊娠史，以及合并SLE等其他结缔组织病是APS患者发生病理妊娠的高危因素。

四、检测方法和注意事项

目前风湿免疫科专科实验室采用的方法是化学发光法；此方法检测与ELISA法检测相比，具有较高的敏感性和特异性，操作简单、快速、自动化，变异系数小，已逐渐应用于国内的临床实验室。

注意事项：

1. 药物影响：如口服氯丙嗪、吩噻嗪等药物，干扰检测；

2. 采样前准备：空腹，检查前一天不吃过于油腻、高蛋白食物，避免大量饮酒。

风湿免疫科 袁晓旭 孟娟