极限挑战——终末期80mm大心脏低心排的完全血运重建

2024年6月4日，首都医科大学附属北京朝阳医院（简称朝阳医院）心脏介入团队再次应用精湛的介入技术在人工心脏辅助装置Impella心脏泵（图1）辅助下成功救治一例巨大左心室合并低心排的复杂、高危且有血运重建指征的冠心病患者（即CHIP）。

50岁的胡先生来自山西，有着18年冠心病史，2018年曾于北京某血管专科医院确诊三支冠脉血管存在极其严重病变，反复多次尝试开通RCA闭塞冠脉血管均失败，胡先生对于手术治疗一度不抱希望，放弃治疗。1周前，患者再次出现胸痛、胸闷，随之出现意识丧失，小便失禁，胡先生意识到冠心病不能再拖了，多方咨询后找到朝阳医院心内科负责人赵林团队。胡先生的入院检查让拥有多年丰富心脏介入诊疗经验的赵林团队都不禁脊背发凉，心脏彩超提示左心室舒张末内径80mm（正常男性为55mm），左心室射血分数仅30%（正常值≥55%），冠脉造影提示左冠脉支架内狭窄99%，右冠脉近端完全闭塞（即外院失败的慢性闭塞病变）。面对这样一位巨大左心室伴极低心排的复杂高危冠心病患者，赵林团队迎难而上，决定为这位患者除去“心病”，给患者“生”的希望。

图1.Impella辅助装置

团队于术前调配各种人力物力资源，在尽心尽力做好术前准备后，手术于6月4日下午4时开始。赵林首先从股动脉穿刺，置入Impella装置（图2）。待装置正常工作且患者血流动力学稳定后，在经验丰富的护理团队和技师团队辅助下，赵林反复交替使用最硬和最软导丝，使用各种CTO开通技术，用时1小时便顺利开通右侧闭塞12年之久的血管（图3和图4），CTO开通后赵林又顺利解除前降支99%狭窄，给予患者完全血运重建，心脏恢复正常血供（图5）。随着双股动脉充分止血后，手术顺利完成，手术用时2小时，术后患者感觉良好，生命体征平稳返回病房。

图2.赵林团队行Impella置入

图3.赵林团队行冠脉介入治疗

图4. 术前右冠脉闭塞（左图）和术后右冠脉开通（右图）

图5. 术前前降支重度狭窄（左图）和术后前降支狭窄解除（右图）

Impella装置是一种血管内微轴血泵，可为患者提供临时的机械辅助支持，从而减轻心脏的工作量并改善体循环。国内外指南均推荐Impella装置用于高危冠脉介入治疗或各种原因导致的心源性休克。Impella装置可提供左心室到升主动脉的连续血流，减少左心室的前负荷并增加心输出量，改善全身灌注，增加冠脉血流量（见图1）。在院领导的大力支持下，心脏中心近期可开展Impella心脏泵辅助技术，心脏中心介入团队应用这项新技术在术中为介入手术保驾护航，提高手术安全性。

赵林团队以复杂冠心病介入治疗为特色，近期调入朝阳医院后，先后开展多项极限挑战，包括低心排的长CTO病变、零造影剂冠脉介入、严重迂曲合并重度钙化的高龄旋磨，复杂疑难CTO介入治疗等病例，均获得满意疗效。朝阳医院心脏中心团队始终以服务病患为己任，有着多年冠脉介入和诊疗的经验，在院党委的正确带领下，不断开展新技术、新项目，挑战疑难复杂病例，旨在除患者之病痛，助健康之完美。

心内科 李闯