【朝医新闻】多学科协作成功救治急性主动脉闭塞性重症夹层患者

　　近日，刘先生在家人的陪伴下回首都医科大学附属北京朝阳医院（以下简称朝阳医院）复诊。再一次踏入医院大门，他感慨万千，距离他撕心裂肺来住院的那天仿佛是昨日。

　　回首那天，年逾花甲的刘先生像往常一样出门和朋友下棋聊天，过着悠闲的午后慢时光。突然，他感到胸口骤紧，紧接着后背传来持续不断的撕裂样疼痛。他满身大汗、呼吸困难，泰山崩塌般的濒死感和恐惧感瞬间袭来。他迅速被送到朝阳医院急诊，到院血压竟然高达210/100mmHg，急诊医生根据刘先生的血压情况以及发病症状迅速做出判断和处理，结果很快出来了——急性主动脉夹层！

　　主动脉夹层是一类非常凶险的疾病，大多数患者的病因往往与高血压有关。患者发病急，起病往往没有明显征兆，突发胸背剧痛，因主动脉血管壁被撕裂发病，高速血流进入血管壁夹层内，主动脉撕裂为真假腔，真血管腔往往受到压迫，脊髓、肝脏、肾脏、肠道以及四肢等重要脏器的供血可能会受到威胁，部分患者因相应的分支缺血发生脏器功能不全。

　　刘先生很快被收入血管外科病房，在严密的监护下实行术前准备，同时进行降压、对症、稳循环等治疗。但刘先生病情突然再次恶化，出现双足苍白，足温度降低，在急诊抢救室还可以扪及的足背动脉搏动已完全没有。值班医生头脑中警铃大作，刘先生主动脉真腔因撕裂进一步加重而闭塞了，导致下半身严重缺血，这是一种少见而极其危险的情况！

　　血管外科主任张望德召集全科进行紧急重症病例讨论，一致决定为刘先生施行急诊介入手术，重建闭塞的主动脉。麻醉科手术室密切配合，患者经急诊手术通道快速进入手术室实施全麻，术中所见再一次证实了刘先生的严重病情——完全不能触及搏动的股动脉在超声引导下艰难穿刺成功，超滑导丝在血管腔内的推进过程举步维艰，主动脉造影证实与入院相比，血管撕裂发生明显延伸，主动脉破口向上撕裂达左锁骨下动脉，向下导致腹主动脉下段完全闭塞。

　　手术难点在于要设法开通闭塞的主动脉真腔，既要封堵主动脉近端破口，又要重建锁骨下动脉和腹主动脉。在张望德的指导下，由拥有丰富微创介入手术经验，多次处理疑难重症病例的主任医师李谈和副主任医师张杨共同主刀，他们仔细甄别真假腔，耐心操控导丝，经过紧张细致地操作，导丝顺利通过主动脉真腔。随后，他们决定选择新型带分支主动脉覆膜支架来实施封堵主动脉夹层破口并重建主动脉，虽增加操作难度，但有利于重建主动脉和分支血管，最终有惊无险地为刘先生施行主动脉带分支覆膜支架腔内隔绝术，完美恢复主动脉各分支解剖血流并将夹层第一破口彻底封堵。刘先生双下肢足背动脉搏动即刻恢复正常。

　　术后，刘先生仍面临肺部感染和呼吸暂停综合征等挑战。在急诊医学科副主任唐子人的支持和急诊ICU的积极救治下，经过一个月的精心治疗，刘先生成功脱机拔管，并转回血管外科普通病房继续恢复。

　　复诊时，刘先生精神状态良好，虽然外观上略显清瘦，但难掩激动之情。他表示，是朝阳医院挽救了他的生命，是血管外科和急诊科的医护人员给了他第二次有质量的生活。他由衷地感谢朝阳医院所有给予他帮助、为他付出的医务工作者。

血管外科  张杨