泌尿外科完成院内首例免穿刺腹腔镜前列腺根治性切除术

2024年5月23日，首都医科大学附属北京朝阳医院（以下简称朝阳医院）泌尿外科完成院内首例免穿刺活检的腹腔镜前列腺癌根治性切除术，此技术的开展可以有效帮助部分患者免于前列腺穿刺痛苦。

患者为68岁男性，发现前列腺特异性抗原（PSA）升高1年，直肠指诊发现硬结，前列腺核磁提示前列腺癌可能。因患有冠心病、心梗、高血压等多种慢性基础病，患者一直焦虑并拒绝前列腺穿刺活检。

在多方咨询了解到朝阳医院可进行前列腺-特异性膜抗原（PSMA） PET/CT来为前列腺恶性肿瘤诊断提供依据后，患者就诊于朝阳医院泌尿外科前列腺疾病组主任医师王建文。

王建文耐心细致地讲解穿刺与免穿刺的风险后，患者选择PSMA-PETCT进一步检查，随后PET/CT显示前列腺代谢活跃，提示恶性肿瘤。根据较新发表的欧洲泌尿外科杂志文章，结合患者PSA、直肠指诊、多参数磁共振，PSMA-PETCT综合结果，前列腺癌诊断基本明确。王建文再次跟患者交代前列腺穿刺活检的必要性和风险，患者明确拒绝穿刺，接受手术治疗。5月23日，患者接受腹腔镜前列腺根治性切除术，手术2小时结束，患者安返病房。

腹腔镜前列腺根治性切除术是治疗前列腺癌患者的主要手段，术前一般要进行经直肠或会阴的前列腺穿刺活检，一直以来，它被认为是诊断前列腺癌的金标准。然而，此项有创操作不仅有出血感染的风险，更会给患者带来不舒服的感受。

随着技术进步发展，前列腺恶性肿瘤的诊断不再拘泥于必须经过前列腺穿刺活检诊断，而是可以通过联合如多参数磁共振、PSMA-PETCT的无创影像学检查来确定。在进行手术前，手术医生需要和患者及家属进行充分沟通，告知该技术的优势和局限性，最终由PSA、直肠指诊、多参数或双参数磁共振评分，PSMA-PETCT评分综合结果，来判断是否接受免穿刺活检。

朝阳医院泌尿外科开展此项技术可以为怀疑前列腺恶性肿瘤的患者带来更多诊断方式及治疗选择，随着此项技术的开展及推广，泌尿外科的前列腺恶性肿瘤治疗水平一定会提升至新的高度。

泌尿外科 谢大炜 杨朴深 王建文