常营院区实施首例双侧肾上腺静脉采血术

近日，首都医科大学附属北京朝阳医院（以下简称朝阳医院）常营院区首次实施首例双侧肾上腺静脉采血术（AVS）。此技术为继发性高血压的筛查和分型诊断提供了便捷手段，此前，朝阳医院本部心内科已成熟常规开展AVS。

患者王先生，55岁，因高血压病史长达7年，血压最高达260/130mmHg，长期服用多种降压药物但效果不佳，并伴有长期低钾血症。入院后，经继发性高血压筛查发现，王先生血浆醛固酮肾素比值显著升高，肾上腺CT显示双侧肾上腺结节样增生。经过确诊试验后，王先生被诊断为原发性醛固酮增多症（原醛症）。

为明确肾上腺优势分泌侧，避免切除无功能腺瘤，朝阳医院心内科介入手术团队决定为王先生实施双侧肾上腺静脉采血术。该技术作为原醛症优势分泌定位及分型诊断的“金标准”，通过比较双侧肾上腺哪侧分泌醛固酮多，从而鉴别肾上腺优势分泌侧。在数字减影血管造影仪器（DSA）的引导下，手术团队成功于王先生右侧肘正中静脉插入导管，并于左右肾上腺静脉及下腔静脉采血，分别检测皮质醇及醛固酮水平，最终确定左侧为优势分泌侧。

在泌尿外科的大力支持下，经两科综合会诊，王先生被安排择期行腹腔镜下左侧肾上腺切除术。此次手术的成功实施，不仅体现了朝阳医院多学科协作的强大能力，也为王先生明确了肾上腺醛固酮瘤的诊断并选择了合适的治疗方式。

原发性醛固酮增多症是一种因肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮而导致的病症，常表现为高血压和低钾血症。该病是导致继发性高血压常见病因之一，有研究表明高血压总人群中5%~10%患原醛症，且17%~23%的难治性高血压与原醛症有关。

原醛症分型较多，其中醛固酮瘤与特发性醛固酮增多症最为常见，但两者治疗原则截然不同。前者选择优势分泌侧手术切除，后者需终生服用醛固酮受体拮抗剂。AVS对于鉴别这两种类型的原醛症具有重要意义，是制定治疗策略的关键检查步骤。由于解剖学肾上腺静脉分支、变异支的存在，对介入操作的要求较高，以确保AVS的准确性。

朝阳医院常营院区此次成功开展双侧肾上腺静脉采血术，为原发性醛固酮增多症的筛查和分型诊断提供了重要依据，也为广大继发性高血压、难治性及顽固性高血压患者带来更加优质高效的医疗服务。相信随着AVS技术在多院区的进一步开展，朝阳医院高血压诊治水平一定会提升至新的高度。

心脏中心 范一帆