2024年4月，首都医科大学附属北京朝阳医院（以下简称朝阳医院）急腹症外科完成院内首例术中C型臂透视联合肠镜定位下空肠出血病变切除手术。

66岁患者姜先生来自秦皇岛，因反复大量便血，到朝阳医院急诊医学科进行抢救。经输液、输血等紧急治疗措施后，血红蛋白仍低于40g/L，生命危在旦夕。急腹症外科、消化内科、介入医学科和放射科组成的联合救治团队立即进行会诊和抢救工作。

急诊胃肠镜检查排除胃十二指肠和结直肠出血可能，考虑出血部位来自小肠。因患者病情危重无法行小肠镜检查，在急腹症外科主任医师马华崇的建议下，由介入医学科紧急进行肠系膜上动脉造影，发现近端空肠区域有活动出血灶，立即使用弹簧圈栓塞病灶供养血管，患者出血停止。

虽然患者暂时脱离危险，但此次大出血原因未明，以后仍有再发可能。急腹症外科决定待病情稳定后进一步查明出血原因和部位，给予确定性手术治疗。

经过一周保守治疗，患者血红蛋白稳定至90g/L。急腹症外科组织消化内科、介入医学科和放射科再次进行多学科会诊，决定实施腹腔镜探查，以介入栓塞的弹簧圈为引导、术中C型臂透视联合肠镜定位，实施精准病变切除手术。术中腔镜探查未见小肠显著病变，通过C型臂下X线透视，成功定位肠系膜血管中的栓塞弹簧圈，利用腔镜下的钛夹准确寻找到弹簧圈位置，缝线标记对应肠段，即为出血病变所在。行腹壁小切口将病变肠段提出腹腔，对该段小肠行术中肠镜检查，发现距离Treitz韧带远端70厘米内的空肠有多发憩室，最大一枚憩室直径约3厘米。至此大出血原因和部位找明，为空肠憩室引起的消化道大出血。遂切除憩室病变所在小肠段，行空肠起始部和远端肠管吻合。

术后患者恢复顺利，6天出院。

该消化道大出血患者是朝阳医院多学科会诊（MDT）机制下的又一例危重症抢救成功案例。急腹症外科成立以来，院领导多次调研强调对复杂危重症患者的救治要采取多学科诊疗模式，针对该患者的情况，急腹症外科迅速组织全院MDT，确定先介入止血，将急诊高危手术转变为限期确定性手术，再利用术中C型臂X线透视和肠镜检查双定位，精准确定出血部位和病因，最后实施腹腔镜微创手术，成功切除病变，彻底消除再出血隐患。

该案例是朝阳医院首次利用术中C型臂透视联合肠镜双定位，巧妙解决小肠出血病变手术容易出现盲目探查和阴性探查的问题，提高手术确定性和精准性。朝阳医院治疗消化道大出血已经形成反应迅速、协作紧密、流程科学的多学科联合救治模式，急腹症外科将针对各种疑难复杂病例，继续探索创新性诊疗方法和技术，为朝阳争光，为患者生命健康保驾护航。

急腹症外科 李超 肖辉 杨娜