心脏中心实施一站式经导管主动脉瓣置换联合动脉导管未闭封堵术手术

近日，首都医科大学附属北京朝阳医院（以下简称朝阳医院）心脏中心为一位91岁高龄老人实施一站式经导管主动脉瓣置换联合动脉导管未闭封堵术手术。

近期，鲐背之年的陈奶奶出现了活动后明显的胸闷气短，慕名来到朝阳医院就诊。心脏彩超提示重度主动脉瓣狭窄合并先天性动脉导管未闭（简称PDA），导致患者左心明显扩大（左室舒张末径59mm），合并中重度肺动脉高压（肺动脉收缩压67mmHg）。经过心脏中心团队研判，考虑重度主动脉瓣狭窄合并动脉导管未闭共同导致患者心功能不全和肺动脉高压，需要同时治疗主动脉瓣狭窄及动脉导管未闭才能显著改善临床症状和预后。医生团队决定择期行经导管主动脉瓣置换术（即TAVR手术）联合PDA介入封堵术治疗左心疾病所致的肺动脉高压。

在心脏中心核心团队的统筹规划，以及麻醉科、超声科多学科的大力协作下，决定给陈奶奶“舒心补漏”。心导管室主任医师徐立带领心脏中心结构性心脏病团队施行介入治疗手术。术中行右心导管检查，测量肺动脉压力为76/14/39mmHg；而左心导管检查提示左心室腔内压力204/0/94mmHg，跨主动脉瓣平均压差为73mmHg。结构性心脏病介入团队先行TAVR手术，约1小时成功完成主动脉瓣置换。术后流速降至1.7m/s，复查造影人工瓣膜位置形态良好，无瓣周漏。之后在升主动脉造影指导下，经股静脉输送PDA封堵器成功闭合未闭动脉导管。术后造影无残余分流，即刻肺动脉压力下降至52/16/23mmHg。整体手术历时2个多小时，术后陈奶奶即刻神志清醒，能够正常交谈，遂顺利返回心脏监护室。

术前主动脉造影动脉水平大量左向右分流

术后动脉水平分流消失，同时可见人工主动脉瓣位置良好

心脏中心结构性心脏病介入治疗团队在常规经导管瓣膜置换手术基础上，已经完成多例一站式TAVR+冠状动脉介入治疗，以及TVAR+主动脉腔内隔绝术。保证了患者手术安全，降低了总体医疗费用，并有效减少了多次手术给患者带来的不适。

心脏中心 李闯