医院召开2024年度全院病案内涵提升培训会

2024年4月3日，首都医科大学附属北京朝阳医院（以下简称朝阳医院）医务处、质量控制管理办公室和病案科联合举办2024年度全院病案内涵提升培训会。主会场设在常营院区，本部及石景山院区线上同步视频，临床医师400余人参加培训。本次培训由病案科主任李丽华主讲，培训内容是病历书写规范和问题点评。质量控制管理办公室副主任张健和焦震宇负责组织并主持。

“提升住院病历内涵质量行动”是国家卫健委《全面提升医疗质量行动计划（2023-2025年）》工作要求中五个子行动之一，根据国家卫健委和北京市卫健委工作要求，医务处、质量控制管理办公室和病案科联合出台并推进朝阳医院提升住院病案内涵工作方案和运行病历“以院带科”质控实施方案。针对近期终末病案质量监控及运行病历科室间互查反映的病历书写方面的问题，组织了本次培训。旨在规范临床病历书写规范。

李丽华首先对近期临床科室缺陷病历进行点评分析，结合医疗质量安全核心制度、重点解读病历书写规范及病案管理相关法律法规。对反映诊疗计划及关键诊疗行为过程相关记录如首次病程记录、上级医师查房记录、知情同意书、会诊记录、手术记录、出院记录等文书书写提出管理要求。

张健和焦震宇指出科室要加强运行病历科室自查，积极参与“以院代科”运行病历督查行动。

临床科室高度重视本次培训，妇产科主任李华、神经外科主任汪阳等均在线参会，各科质控员将以科室为单位组织学习培训视频。

2024年，国家及省市病案质控中心将重点开展关键诊疗行为相关记录的核查，医务处已将病案内涵提升纳入2024年度医院重点工作。医务处、质量控制管理办公室和病案科将以本次全院培训为起点，继续做实做全病历书写培训，做细做严病历督查与考核，切实提升病案内涵。

医务处 质控办 病案科 焦震宇 李丽华