近日，首都医科大学附属北京朝阳医院（以下简称朝阳医院）耳鼻咽喉头颈外科副主任（主持工作）、主任医师李天成率团队成功完成一例咽旁间隙巨大颅内外贯穿肿瘤手术，术后患者恢复良好，成功出院。

9月，一名60岁的外地女性，因右耳部胀痛、听力下降、鼻堵等症状就诊于多家医疗机构，诊断为巨大咽旁间隙肿瘤，病情严重，需尽快手术治疗。患者经过多方询问，慕名来到朝阳医院李天成门诊。经完善检查，李天成发现患者右侧咽旁间隙的巨大肿瘤已经从咽旁间隙向鼻咽、口咽突入，越过中线并向上膨隆至颅内，确需尽快手术。在李天成及其团队的高度重视与团结协作下，患者于3日后入院，5日后通过手术治疗完整切除肿瘤，术后患者反映良好，成功出院。

据悉，咽旁间隙范围较大，位于翼内肌、腮腺深叶和咽缩肌之间，向上至颅底，向下至舌骨水平，前界为翼下颌韧带，后界为椎前筋膜。此处解剖复杂，且有颈内外动脉，颈内静脉及多组颅神经穿行。咽旁间隙位置隐蔽，肿瘤早期不易发现，多数患者因肿瘤压迫症状或神经麻痹才就诊。原发于此处的肿瘤多为唾液腺来源、神经来源、淋巴组织来源。该患者术前已于超声引导下进行粗针穿刺活检，经病理科会诊，结合增强核磁结果，李天成初步判定肿瘤来源于神经。

由于神经肿瘤的特殊性，术后有相当部分患者出现后组颅神经麻痹，甚至须切断原发神经才可将肿瘤完整切除。术前李天成对患者进行了详细的查体，评估患者目前状态及对后组颅神经功能保留的诉求。该位患者肿瘤压迫颈内动脉，使颈内动脉明显弯曲移位。另外，核磁显示肿物已突入颅内，不能确定是否已破坏硬脑膜。为此，李天成与神经外科主任、主任医师汪阳对核磁结果进行仔细研究后，做出修补硬脑膜的预案和准备。

目前，咽旁间隙肿瘤手术入路分为经口入路、经颈侧入路、经腮腺入路、下颌骨切开入路以及颞下窝入路。经过术前充分评估，李天成认为肿瘤巨大，难以经口完整切除，且经腮腺入路、下颌骨切开入路以及颞下窝入路损伤过大，最后决定颈侧入路为首选。该术式适用于咽旁间隙后部肿瘤的切除，可以比较安全地保护颈部大血管，有利于肿物的完整剥离，并且有效避免难以控制的术中出血。

手术当日过程顺利，总时长为3小时，肿物被完整切除，大小约7*5*4cm³，硬脑膜完整保留，术后无脑脊液漏的发生。术后第一天，鼻咽纤维喉镜检查示鼻咽及口咽部膨隆较前明显缩小，术后患者出现同侧面部轻度麻木，伸舌轻度偏斜，住院期间逐渐减轻，术后1周，患者恢复良好，拆线后顺利出院。

头颈部肿瘤解剖位置复杂，重要血管神经密集，手术操作要求高。朝阳医院耳鼻咽喉头颈外科目前已开展甲状腺癌根治术、腔镜辅助下甲状腺癌根治术，腔镜辅助耳后入路腮腺肿瘤切除术、舌癌根治术、喉癌下咽癌切除及修复、咽旁间隙肿瘤切除等高级别术式，减轻患者痛苦，延长患者生命，提高其生存质量。

耳鼻咽喉头颈外科 周沫 刘茉