【朝阳医院对口帮扶系列报道--京长合作】跨越十年的“接力抢救”

9月25日，一位与首都医科大学附属北京朝阳医院（以下简称朝阳医院）结下不解之缘的患者，在经历了一场跨越十年的“接力抢救”之后，终于转危为安。

9月14日，朝阳医院SICU主任医师黄立锋前往山西省长治市长治医学院附属和平医院（以下简称和平医院）对口支援。第二天上午，黄立锋到和平医院重症医学科调研科室情况。在与科主任张栋座谈时，黄立锋得知病房内刚收治的一位男性患者病情突然加重，正在抢救。黄立锋立刻来到患者床前，见患者意识淡漠，呼吸极度窘迫，麻醉科医生正在行床旁气管插管。由于患者肥胖，下颌短，且极度不配合，插管困难。黄立锋参与到抢救过程中，嘱护士予患者充分镇静，同时保证充足氧供，终于插管成功。

患者55岁，是和平医院本院的一名医生，因“四肢肌肉疼痛1天，发现茶色尿4小时”入院，入院后患者迅速出现畏寒发热、肝肾功能衰竭、ARDS、横纹肌溶解等症状，病情急剧恶化。凭借多年的临床经验，黄立锋认为患者的病情并不常见。向家属进一步询问病史，得知患者10年前曾在新疆伊犁旅游时突发重病，情况与这次极为相似，当时曾邀请朝阳医院重症医学专家到当地协助诊治。黄立锋的脑海中立刻浮现出10年前他的同事朝阳医院SICU主任医师赵松曾被派往伊犁参与危重患者救治任务。经再次与家属核实，确认当时参加抢救的是赵松。

鉴于患者病情复杂危重，黄立锋建议立即启动院内多学科会诊（MDT），同时连线远在北京的赵松。向赵松简要介绍病情后，赵松回忆起当年的救治经过。

2013年盛夏，正值当地酷暑，患者先是长时间在烈日下暴晒，紧接着又下到冰湖中游泳，导致出现横纹肌溶解，迅速进展至急性肝、肾功能衰竭，生命危在旦夕。由于当地医院医疗水平有限，求助于朝阳医院危重症专家。赵松第一时间赶往伊犁，经仔细研判病情后，确定了连续血浆置换联合多器官功能支持的治疗策略。赵松与当地同道夜以继日地在床边守护着患者，经过数天的高强度治疗，奇迹出现了，患者的病情渐趋稳定，器官功能陆续恢复，后转回山西本地继续行肾脏替代治疗，直至患者痊愈。

听完赵松的陈述，黄立锋深感肩上责任重大，患者冥冥之中似乎与朝阳医院有缘，10年前朝阳医院医生从死神手里抢夺生命的接力棒，如今又传到了自己手中。

接下来便是对病情的仔细分析，通过与患者家属再次沟通，黄立锋得知患者近年来新增高血压、糖尿病等慢性疾病，且血压、血糖都控制得极不理想，既往有长期大量饮酒史。根据患者化验结果与查体发现，黄立锋与和平医院的专家们得出初步结论：患者系长期血糖控制欠佳，导致自身免疫功能下降，左下肢蜂窝织炎蔓延至全身重度感染。

目前患者已出现脓毒性休克、横纹肌溶解、多器官功能衰竭等表现，且不除外糖尿病酮症、糖尿病（高血压）肾病、酒精性肝硬化等合并症。患者病情极其危重，继续进展甚至有随时死亡风险。针对上述判断，专家团队迅速制定出包括补液扩容、大剂量血管活性药物泵入、经验性抗感染、纠正水电解质酸碱平衡紊乱、加强呼吸支持、控制血糖、保肝、酌情抗凝等在内的综合治疗方案，同时启动血浆置换+持续肾脏替代治疗措施，并利用各种方法积极寻找导致全身感染的病原学证据。

在患者病情最危重的时候，黄立锋和同事们一起吃住在科里，时刻观察着患者的病情变化，高度重视治疗过程中每个细节的处理，随时优化治疗的策略。经过3天不眠不休的鏖战，患者的神志逐渐清楚，感染和体温趋于稳定，升压药物剂量快速下降，呼吸机参数也明显下调，多器官功能衰竭情况趋稳向好，患者转危为安。患者的家属也是一名医生，她激动地拉着黄立锋的双手，连声感谢朝阳医院医生前后两次的出手相救。

9月18日上午，黄立锋和一同前往和平医院支援的神经内科护士长董凯生正式向医院报到。在医院召开的欢迎大会上，和平医院重症医学科张栋激动地说：“朝阳医院的专家初来我院，即以百倍的热情和高度的责任心投入到和平医院危重患者的抢救中来。患者在极短时间内病情得以迅速逆转，凸显了朝阳医院专家高超的医疗水平和高尚的职业操守，值得和平医院每位医务人员学习。”

在患者后续治疗中，董凯生也加入进来，对于患者的肺部护理、血糖控制及血压管理，都提出了很多宝贵的建议。患者的病情一天好似一天，渐渐地，升压药物停用了，呼吸机撤下来了，连预计最难恢复的肾脏功能也迅速好转，尿量开始稳步增加。截至9月25日，在发病短短10天后，患者已转入普通病房开始康复治疗。

这例重患的抢救彰显了朝阳医院员工极度的敬业精神和精湛的业务水平，使朝阳医院派驻支援的专家获得了当地医院的高度认可，赢得了全院上下的普遍赞誉，为“京长合作”开了一个好头。

希望患者最终能够痊愈，为这场跨越十年的朝阳医院“接力抢救”画上一个完美的句号。

SICU 黄立锋 和平医院 张栋 医务处 马雪 梁勇