泌尿外科开展慢性间质性膀胱炎治疗新方案

近日，首都医科大学附属北京朝阳医院（以下简称朝阳医院）泌尿外科尿控专业组在主任医师张鹏的带领下，成功开展全麻下经尿道膀胱镜下注射富血小板血浆（platelet-rich plasma，PRP）手术治疗慢性间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征（interstitial cystitis/bladder pain syndrome, IC/BPS）。

IC/BPS是一种发生在膀胱壁的慢性无菌性炎症，主要表现为与膀胱充盈有关的耻骨上疼痛并伴有尿频、尿急等下尿路症状。目前主要遵循从行为治疗到药物治疗，再到微创治疗，最后直至不可逆的大型手术治疗的原则。但自这种疾病被发现一个多世纪以来，尚未发现一种治疗方法能够提供持久的治疗效果。

作为一种新型治疗方式，PRP最近在国外被成功用于治疗IC/BPS，并且被证实有确切的疗效。为给患者提供更加优质的治疗，在泌尿外科主任胡小鹏的大力支持及泌尿护理团队的全力配合下，张鹏带领其团队开展此项治疗技术。

PRP是抽取自体静脉血经过密度梯度离心法产生的血小板浓缩物，富含生长因子、细胞因子和抗菌肽等多种活性物质。有研究证明膀胱注射PRP可以促进尿路上皮的修复及神经轴突的再生，抑制炎症因子释放，从而恢复膀胱壁正常功能，改善炎性症状。据文献报道，4-6次的膀胱注射PRP后，有将近70%的患者会维持治疗后的长期疗效，对现有IC/BPS治疗是一种有效补充。膀胱注射PRP的治疗方式对患者创伤性小，极少出现不良反应，利于术后快速恢复；并且PRP来自患者自身，无免疫排斥及血液传染问题，安全性高。因此，这种新型治疗方法可有效缓解甚至治愈早、中期IC/BPS患者，不仅降低下尿路症状对患者的心身困扰，而且大大减少终末期患者接受不可逆的尿流改道手术的几率。

术前，泌尿外科与输血科多次探讨，输血科副主任张蕾提出可改进国外应用的经典试管法制备PRP方案，创新性地应用我国PRP制备指南所推荐的PRP单采法：即利用新型血细胞分离机为患者一次性制备整个治疗疗程所需的PRP，并将采集物进行无菌分装（6袋），在-80℃环境下保存，获得首次治疗所需的PRP基础上，为后续的5次注射提供药品储备。相较于传统制备方法，单采法具有以下五个特点： 一是在全封闭状态下采集 PRP，污染机会极低；二是PRP 中血小板浓度、纯度高，红细胞和白细胞混入率极低；三是受治疗的患者自体血液损失少；四是PRP 采集时间相对较短；五是实现 PRP 1 次采集多次使用，成本-效益比提升。

患者除首次治疗需入院评估制备PRP外，后续2至5次治疗时采用日间手术模式。日间手术是指患者在入院手术前在门诊完成各项术前准备，手术当日住院、手术，并于术后24h内出院的一种特殊手术模式。患者无需住院即可完成术前检查，采取“一站式”诊疗服务，为患者进行术前麻醉评估和术前登记宣教。手术当日，患者办理正式住院手续，围术期严格按照日间手术的管理流程保证患者安全，同时通过采取快速康复策略，优化手术路径和麻醉方法。在静脉麻醉下，使用首次治疗时制备所得的PRP为患者实施经尿道膀胱镜下注射PRP手术，整个手术时长约为30分钟。术毕送回病房观察，6小时后患者自行下地行走并恢复自主饮食，于次日上午出院，整个住院时长不超过24小时。该种手术模式不仅缩短了患者的住院时长，使其能够更快的恢复正常生活，同时改善患者就医体验、节省医疗花费、加快医疗服务效率。

据张鹏介绍，目前全国各地很多慕名前来的患者正在排队等床接受PRP注射，已有近10例患者接受了不同次数的PRP注射，且大多数患者表示感受到了非常显著的疗效。

新技术新业务是推动学科发展的动力源泉，多学科协作是优化科研创新能力的重要平台，日间手术模式是提高诊疗效率的重要举措。经尿道膀胱镜下注射富血小板血浆手术的新技术引进，将为患者提供更加安全优质的医疗服务，进一步推动学科高质量发展。