神经外科成功实施全麻下大脑中动脉球囊扩张国产药物洗脱支架成形术

近日，神经外科成功为一名患者实行全麻下大脑中动脉球囊扩张国产药物洗脱支架成形术，治疗患者大脑中动脉重度狭窄，取得良好效果。患者是一名老年男性，主因“间断黑曚伴左侧肢体持续性麻木4个月”来院，入院后多模态CT评估提示：右侧大脑中动脉起始部重度狭窄，右侧半球灌注失代偿表现；MRI提示：右侧半球前“分水岭”区域散在亚急性梗塞；DSA造影提示：右侧颈内动脉C7段远端至大脑中动脉M1起始部重度狭窄，狭窄率大于90%，狭窄段长度9mm，动静脉时间延长明显。术前，神经外科全体医生在主任汪阳的主持下展开讨论，充分权衡患者手术难度、并发症及手术受益后，决定由主任医师李彤团队于全麻下完成大脑中动脉球囊扩张国产药物洗脱支架成形术，手术过程顺利；患者术后NIHSS评分 0分，GCS：E4V5M6=15分，无特殊不适，术后5天顺利出院，患者主诉左侧肢体麻木完全缓解，术后未见黑曚症状，视物清晰。

大脑中动脉是颈内动脉的直接延续，是人体前循环供血的最重要血管，中国颅内血管动脉粥样硬化伴狭窄在缺血性卒中的发病人群中占比可达46.6%，特别是大脑中动脉狭窄率远高于欧美国家（10%）; 动脉粥样硬化性大脑中动脉狭窄是脑卒中最常见的独立危险性因素，首发或者再发脑梗死的概率都会明显增大，造成严重的不良预后。虽然CASSISS研究没有得出球囊扩张+传统自膨支架治疗颅内动脉粥样硬化性狭窄优于药物治疗的结论，但在临床中确实存在着大量由于颅内大血管重度乃至极重度狭窄患者在标准药物治疗的前提下依旧反复发作缺血性卒中，严重时甚至进展至恶性中动脉闭塞（mMCAI）的病例，其致死致残率高达70%以上，雷帕霉素药物洗脱支架的出现为临床更好地服务于症状性颅内大血管动脉硬化性狭窄的患者提供了一个更为有力的武器。

神经外科 李彤 王宇