惊险万分，多学科联动救治危重产妇

8月16日下午，一位患者从首都医科大学附属北京朝阳医院（以下简称朝阳医院）呼吸重症监护室（RICU）转到普通病房前，十多位医务人员到场与她合影。合影时，所有的医务人员都在笑，而患者却在哭！

仅仅十一天前，这位患者还命悬一线，所有参与抢救的医务人员心里都没底，不知道迎接她的结局是什么。有的医务人员说：“这种病人的日子，我们都是按小时过的！”想到自己这十一天“过山车”一般的命运，患者激动得泪水止不住地流。摄影师按下快门永久地凝固了这一瞬间。

事情要从8月5日说起。凌晨1:40分，朝阳医院急诊科来了一名外院剖宫产术后十天抽搐昏迷的产妇……

追问家属得知，患者当日凌晨0:40左右上厕所时晕倒，一过性意识丧失，醒来后觉胸闷不适，急叫120救护车送至朝阳医院急诊。

到院时意识丧失、抽搐、呼吸停止、心率40-50次/分并逐渐下降中，情况十分紧急，生命危在旦夕。

妇产科值班三线医师赵静即刻奔赴现场指挥抢救，同时启动了院内多学科抢救机制。急诊医学科、超声医学科、危重症医学科、呼吸科、心脏中心、神经外科、神经内科、呼吸与危重症医学科、血管外科、介入医学科、临床总值班等相关科室医务人员陆续赶到现场参与联合救治。妇产科副主任、产科主任路军丽迅速到院指挥抢救，并第一时间电话报告了妇产科主任李华、医务处副处长马雪以及朝阳区及北京市产科质量管理办公室。

结合患者活动后晕倒病史、超声显示右心增大且肺动脉增宽，初步考虑肺栓塞可能，此刻患者微弱的生命体征根本不容许移动到CT室接受CTPA(肺动脉血管造影 Computed Tomographic Pulmonary Angiography)检查。

面对这个情况，抢救团队陷入两难。一方面，肺栓塞的首选治疗方法是溶栓，但是，患者刚刚经历了分娩，溶栓势必会有阴道大出血；另一方面，此时患者的生命体征已经十分微弱，如果再不采取果断措施予以干预，后果不堪设想！怎么办？抢救团队凭借丰富的临床经验和超声影像学提示，果断决定：两害相权取其轻。即刻开始溶栓治疗！此时，时钟显示是凌晨2:20分。期间患者数次心率低至30-50次/分，血压不能维持，间断心脏按压7-8次，溶栓1小时后病情有所转机。

溶栓后，先前预计的情况还是发生了。患者出现了阴道大量出血。抢救团队按照之前的预案，决定置入球囊压迫止血。但患者子宫因多发巨大子宫肌瘤且处于平车体位，难以用常规方法置入球囊止血。路军丽以左手为指引，用右手将球囊成功送入宫腔后完成注水等工作，阴道大出血终于止住了。超声医学科李元子医生前后做了三次动态心脏超声，盆腔情况观测、球囊精准放置、血管穿刺等，与临床医师配合极为流畅，为临床医师的决策提供了支撑，争取了时间。

此时，患者的循环指标仍不稳定需大剂量升压药维持，经专家团队讨论决定马上施以VA-ECMO（静脉-动脉体外膜肺氧合 Veno Arterial-Extracorporeal Membrane Oxygenation）。呼吸与危重症医学科副主任孙兵带领团队5人紧急赶到医院。心内科导管室副主任徐立是当天的总值班，看到患者低血压血管不好穿刺，当仁不让，成功穿刺了深静脉、ECMO入路以及桡动脉，为抢救提供了保障。凌晨4:34分，在呼吸ICU团队与心脏团队的密切配合下顺利完成VA-ECMO抢救，但患者生命依然危险。由于子宫多发巨大子宫肌瘤，尽管COOK球囊将出血减少近九成，出血却依然存在。

此刻，妇产科主任李华、介入科副主任高堃也赶到医院，经讨论一致认为开腹止血创面大、出血风险更高，决定为患者实施子宫动脉介入栓塞。手术由高堃亲自操刀，终于将患者从鬼门关抢了回来，此时正值朝阳初升。

8月6日上午，呼吸重症监护室（RICU）给患者做了CTPA，证实了患者大面积肺栓塞。

紧接着，RICU团队以及抢救团队医务人员又经历了一个小时又一个小时的密切观察和治疗，一个又一个的不眠之夜，终于，逐渐稳定住了患者病情。好消息不断地传来，8月8日，抢救团队尝试撤除ECMO，成功！8月11日，尝试撤除呼吸机，拔除气管插管，成功！

经过医护团队的悉心照料和患者积极配合，16日下午，经过评估，患者终于可以转到普通病房了。一个新生儿的妈妈就这样转危为安，一个家庭就这样得以保全。医务人员欣慰地笑了，患者却激动地哭了。于是，就出现了文章开头的场景。

其实，这张照片中的医务人员只是参加她抢救过程的部分医务人员，当日参与抢救的高堃、外科监护室（SICU）黄立峰、血管科宋盛晗等医务人员没能参加拍照，因为拍照的时候，他们仍在救治其他患者的现场……

宣传中心 李筱 妇产科 路军丽