胆 囊 息 肉

临床工作中经常会遇到患者拿到超声报告，看到胆囊息肉样病变中的“病变”二字，便紧张地问大夫，自己是不是得了什么不好的病？首先，不要惊慌，胆囊息肉样病变不是一个独立的疾病，是指来源于胆囊壁并向胆囊腔内突出或隆起的一组疾病的统称，其中包括胆固醇息肉、胆囊胆固醇沉着症、炎性息肉、腺瘤、局灶性腺肌瘤、腺癌等。

发现胆囊息肉样病变不要过度紧张，大部分胆囊息肉都是非肿瘤性息肉，约占总数的95%，通常以胆固醇息肉最为常见，常为多发，直径＜10mm，其病理为胆汁中过量的胆固醇析出成为胆固醇结晶，此类息肉没有恶变风险，通常无需手术治疗，应尽量少食用蛋黄、海鲜、动物内脏等含有大量胆固醇的食物。

那么什么样的息肉需要引起警觉呢？毕竟胆囊息肉样病变的大家庭中还有5%是肿瘤性息肉，如胆囊腺瘤和小结节型胆囊癌。胆囊腺瘤是胆囊最为常见的良性肿瘤，多为单发，有一定的恶变风险，其恶变概率与其大小呈正比，胆囊息肉一旦超过2cm，则有64~98%的可能性为恶性。早期的胆囊癌往往缺乏临床症状，中晚期患者会出现腹痛、纳差、胆囊区压痛、黄疸等类似胆道结石和胆囊炎的表现，胆囊癌一旦进入到晚期，预后较差，故应引起重视。

此外，胆囊壁粘附的小结石、胆泥团、粘稠胆汁团或凝血块等也可被误认为本病，所以一经发现不要过于紧张，进行复查或进一步的增强影像学检查对胆囊息肉的良恶性有一定的鉴别性。

在发现胆囊息肉样病变之后，一定不要置之不理，要半年一年定期行超声随访检查，一旦发现胆囊息肉在短时间突然增大，便要引起警觉，进行进一步的检查治疗。

李元子 西院 北京朝阳医院