2型糖尿病（T2DM）已成为本世纪威胁人类健康最重要的疾病之一。中国糖尿病患者数量已居世界首位，且患病率仍在持续增长。T2DM的临床管理包括健康教育、血糖监测、药物治疗、膳食指导和运动疗法等多个方面，实际上这几个方面也是同时进行的。而越来越多的研究发现，我国T2DM患者饮食特点等与西方人群存在显著差异，同一种药物在中西方糖尿病患者中的治疗效果并不一致。因此，将我国患者的饮食营养特点与用药情况进行联合分析，探索适合我国糖尿病患者的降糖之路具有十分重要的意义。

近期，首都医科大学附属北京朝阳医院王广教授团队在Frontiers in Nutrition杂志（影响因子：6.59）发表最新研究成果，首次探索了二甲双胍和阿卡波糖不同药物治疗与宏量营养素摄入状况对新发T2DM患者糖脂代谢等临床疗效的交互作用，安宇博士为文章第一作者，刘佳教授、王广教授为共同通讯作者。

本研究共纳入551例新发T2DM患者，其中286例接受阿卡波糖单药治疗，265例接受二甲双胍单药治疗，两组患者在治疗前、治疗后24周和48周进行3次基线和随访调查。利用24小时膳食回顾法记录每次调查的宏量营养素，即总能量、碳水化合物、蛋白质和脂肪的总体摄入水平。通过线性混合效应模型的交互作用分析膳食宏量营养素摄入与药物治疗对于患者糖脂代谢相关指标的影响。

结果发现，两组患者总能量摄入无显著差异，但碳水化合物摄入显著增加；蛋白质摄入总体变化不大，而脂肪摄入显著下降（图1），可能与碳水化合物摄入增加而总能量摄入不变有关。

图1. 基线、24周和48周时，二甲双胍组和阿卡波糖组患者的总能量摄入（A）、碳水化合物能量占比（B）、蛋白质能量占比（C）和脂肪能量占比（D）的散点图

在两个治疗组的3个时间段（即基线、24周和48周），通过Friedman双向方差分析来检验数据。*事后成对比较校正后P<0.05，**事后成对比较校正后P<0.01

药物与宏量营养素交互作用分析发现，患者总能量摄入与血浆胰高糖素样肽-1（GLP-1）曲线下面积（AUC）（图2）、碳水化合物摄入与血清胰岛素AUC（图3）以及蛋白质摄入与收缩压（图4）之间的关联均与药物治疗存在交互作用，即：在不同药物治疗下，营养素摄入与对应临床治疗指标之间存在不同的关联性。

图2. 二甲双胍组和阿卡波糖组中总能量摄入与血浆GLP-1的AUC之间的不同相关性

β值根据年龄、性别、干预时间和糖尿病病程进行了校正。

图3. 二甲双胍组和阿卡波糖组中碳水化合物摄入的能量占比与血清胰岛素AUC之间的不同相关性

β值根据年龄、性别、干预时间和糖尿病病程进行了校正

图4. 二甲双胍组和阿卡波糖组蛋白质摄入的能量占比与收缩压之间的不同相关性

β值根据年龄、性别、干预时间和糖尿病病程进行了校正

因此，本研究在以往单纯关注药物治疗和营养治疗的基础上，首次通过分析不同药物治疗患者营养素摄入状况与治疗结局的关联，来研究药物-饮食相互作用对T2DM患者治疗结果的影响。结果发现，总能量、碳水化合物和蛋白质摄入在二甲双胍和阿卡波糖不同药物治疗下可分别与GLP-1分泌、胰岛素释放和收缩压产生不同的影响。因此，不同的药物治疗策略与差异化的营养膳食指导搭配可增进T2DM治疗效果，为进一步探索针对我国患者的精准药物和营养联合治疗提供了有价值的研究成果。

参考文献：Yu An#, Yinhui Li#, Nannan Bian, Xiaoyu Ding, Xiaona Chang, Jia Liu*, Guang Wang*. Different Interactive Effects of Metformin and Acarbose with Dietary Macronutrient Intakes on Type 2 Diabetes Mellitus Patients: Novel Findings from the MARCH Randomized Trial in China. Frontiers in nutrition. 2022; 9: 861750.

来源：《国际糖尿病》编辑部