疫情也不能阻挡我们抢救孕产妇

2022年5月1日，北京朝阳医院急诊区域刚刚解除疫情封控状态。

突发情况

17:05分，医院总值班的电话铃声急促地响起。外院和朝阳区孕产妇网络值班求助：“有个孕妇咳喘不能平卧两周，考虑孕34周、咳嗽变异型哮喘，心率140-150，想转到你院。” 患者的病情就是命令！总值班立即与相关科室组织讨论，虽然呼吸科病房还在暂时处在封控之中，但为了快速抢救孕妇，决定先把孕妇转入急诊区域急救，同时评估病情。

18:35分，孕妇小王（化名）经救护车转到朝阳医院急诊科。此时，经过医院的指挥调度，心内科、放射科、血液科、SICU、麻醉科、心外科、呼吸科、产科、胸外科值班三线等专家已经在急诊室等候。孕妇小王说，4月27日感冒后咳嗽咳痰1周在之前建档的医院内科就诊，诊断为咳嗽变异性哮喘、急性支气管炎。给予药物治疗后，症状无缓解，4月28日咳嗽加重，伴喘憋胸闷不能平卧，5月1日，再次前往建档医院急诊就诊。建档医院考虑不除外哮喘急性发作，联系转诊到朝阳医院。北京朝阳医院即刻开始对小王实施多学科管理，完善肺CT等各项相关检查。

急转直下

CT检查却让本就紧张的气氛更加凝重！原来，在小王的胸部CT平扫中，发现前纵隔处有个巨大软组织肿块！放射科医生考虑纵隔占位，胸腺恶性疾病可能性大，而且肿物压迫了气管，病变与周围血管和心脏分界不清。患者随时有气道完全受压窒息而猝死的风险，病情极其危重！！！接到放射科的危急值报告，20:30分，医院再次启动了全院多学科会诊。会诊会议室里就坐的清一色的是各临床科室主任医师：放射科主任杨旗，呼吸科副主任孙兵，胸外科主任胡滨、急诊科副主任梅雪，麻醉科主任吴安石、产科主任路军丽。麻醉科提出麻醉后有气道梗阻加重的风险，经过大家慎重讨论，专家们决定，再做胸部增强CT检查，明确肿物和血管、心脏的关系；终止妊娠，实施急诊剖宫产手术；充分评估剖宫产术中气道管理风险，建议在ECMO支持下手术，以避免出现全麻后气道梗阻加重而发生生命危险。收入RICU（呼吸重症监护病房）负压病房实施行VV-ECMO；术后转入RICU密切监测；对肿物穿刺病理检查，尽快明确诊断确定下一步治疗方案。

5月2日凌晨，孕妇由急诊科收入RICU。凌晨3时，RICU医护团队实施了患者清醒下的ECMO手术。呼吸科副主任孙兵、呼吸所办副主任李绪言和护士长王淑芹组成救治团队。尽管面临很多挑战：患者意识清醒、45-60度半坐位、孕34周，实施ECMO手术操作难度很大，但是经验丰富的RICU医生和护士依然凭借娴熟的操作技术，成功完成了ECMO手术。

艰难手术

5月2日3:55分，患者被转运到手术室，并实施气管插管。4:20分，一切在意料之中的危险还是发生了！麻醉科主任医师赵艳军气管插管后发现患者无通气，经过气管镜检查，见主气道受压塌陷，术中全麻后的气道因纵隔肿瘤压迫无法开放！此时，如果没有ECMO支持患者将瞬间失去母婴两条性命！有备而来的呼吸ICU主任医师李绪言、住院医师杨华，呼吸治疗师赵宇，护士长王淑芹、护师顾玥立即全速运转ECMO……有了ECMO，可以借助ECMO完成气体交换，从而保证孕妇安全地接受剖宫产手术。

妇产科医生茹晓丽、李卫华临危不乱，果断实施剖宫产手术。为预防术后ECMO抗凝导致产后出血，术中预防性行Blych缝合术，双侧子宫动脉上行支结扎术。5:03分，小王的女儿成功出生。

然而，因为是早产儿，肺泡发育不成熟，小王女儿出生后就发生了新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征，严阵以待的儿科主治医师付晓燕立即投入对新生儿的抢救。整整15分钟后，小王女儿的阿氏评分达到9分，立即转回新生儿监护病房住院。

凌晨五点多，有惊无险的手术终于做完了。

前路坎坷

手术虽然结束了，小王一家的命运却依然是个未知数。小王这一次是二胎妊娠，她还有一个8岁的男孩。作为两个孩子的妈妈，小王的预后情况直接关系着这个家庭的幸福。医护抢救团队感到身上的责任更加艰巨了！

2022年5月2日8:45分，为了明确纵隔肿瘤的诊断，超声医学科主任医师于泽兴实施超声引导下为产妇做前纵隔肿物活检术。病理科主任、主任医师陆军也早已接到通知，接到标本后病理科团队立刻开始标本包埋、固定、切片、染色等，不分昼夜，全速检查。

9:30分，在北京市产科质量办公室主任沈如冈的积极协调下，在副院长刘力戈带领下，医院医务处组织市级专家会诊。北京肿瘤医院血液科专家朱军教授、北京胸科医院胸外科专家刘志忠教授、北京世纪坛麻醉专家李天佐教授、北京医院麻醉科专家左明章教授、院内呼吸科副主任孙兵、血液科主任陈文明、麻醉科主任吴安石、胸外科主任胡滨、产科主任路军丽、急诊科副主任梅雪、放射科主任杨旗、病理科主任路军等专家悉数到场。经过严谨、慎重讨论，最终外院专家一致认为，该例妊娠合并巨大纵膈肿瘤非常罕见，北京朝阳医院能在转诊后第一时间快速诊断巨大纵膈肿瘤，充分评估患者分娩过程中气道管理风险，并能做出积极有效的保障措施（ECMO支持）预案，体现了朝阳医院在危重孕产急救方面的综合实力，非常了不起。肿瘤治疗方案需要等待病理结果出来后确诊，病理结果未出来之前可激素治疗、进行骨穿，确定是否有骨髓受累。ECMO支持下，纤支镜引导下送入气管插管，为撤出ECMO创造条件。

13时，RICU孙兵主任带领团队，拟再次尝试纤维支气管镜下开放气道，终究还是因为肿瘤太大了，气道依然是完全被封闭，只得拔除气管插管，停镇静药物，继续依靠ECMO呼吸支持。

晨光熹微

2022年5月3日10时，仅仅用了24小时，病理初步考虑纵隔弥漫大B细胞淋巴瘤，血液科马上指导使用了抗CD20单抗-地塞米松预化疗。

2022年5月3日16时，经过多个免疫组化检查鉴别诊断，病理报告再次明确肿瘤为非霍奇金原发纵隔（胸腺）大B细胞淋巴瘤。很幸运，这是一种对化疗效果非常好的淋巴瘤！血液科主任陈文明、主任医师刘爱军根据患者耐受性，为患者指定了化疗方案，患者开始接受剂量调整的多药联合化疗。

17时，医务处又一次组织院内和市级专家多学科会诊。讨论决定，尽管患者刚刚手术后身体虚弱需要恢复，化疗会导致伤口不能愈合，但气道的阻塞更致命，紧抓主要矛盾，尽快治疗肿瘤！

化疗4天后肿瘤神奇地逐渐缩小了。在呼吸ICU、产科精心治疗下，5月7日，患者的气道通啦！顺利撤掉ECMO。

5月10日，小王转入产科普通病房。

5月12日，小王和女儿在医院幸福地度过母亲节后出院啦！医院所有的医务人员为小王和女儿的完美结局而高兴！

疫情无情，医院有爱。在北京朝阳医院急诊区刚刚解除封控之时、又逢五一假日中，各科室医务人员为了救治病情罕见危重的孕产妇，众志成城，竭尽全力，团结协作，最终，救治成功，成功地挽救了一个家庭的幸福！

感谢五一节假日期间市里领导专家们的支持帮助！为北京朝阳医院勇于担当、无私忘我的精神和综合救治能力而自豪，更因医院每一位医务人员的竭尽全力而感动！

（路军丽 杨舒玲）