医院成功切除巨大腹膜后肿瘤

“肿瘤完整切除，腹腔内器官毫发无伤，手术成功”。首都医科大学附属北京朝阳医院（以下简称朝阳医院）西院疝和腹壁外科主任陈杰对手术室门口等候区焦急的家属交代后，家属如释重负、露出笑容。对陈杰来说，术前的仔细评估与缜密的联合会诊换来了预期中的手术成功；而对潘奶奶（化名）而言，这是她生活新阶段的开始。

10个月前，79岁的潘奶奶无意间发现自己的肚子似乎变大了很多，虽然不痛不痒，但用手摸着肚子里似乎有软软的包块。由于潘奶奶5年多前曾因为腹膜后高分化脂肪肉瘤接受手术治疗，怀着忐忑的心情，家属带着潘奶奶来到朝阳医院向陈杰教授求医。

陈杰在详细询问病史及体格检查后，为潘奶奶安排了相关检查。结果显示潘奶奶腹膜后有一巨大占位，上至膈肌、下抵膀胱，占据了整个腹腔的三分之二；胃、胰腺、左肾、左侧输尿管全部或部分被肿瘤包绕，肿瘤与肝脏、脾脏、肠管分界不清。对于高分化脂肪肉瘤的治疗，手术切除是最有效的手段，但手术较为复杂，尤其是面临如此巨大的腹膜后肿瘤，它与腹腔内各个重要器官和大血管“难分难舍”，相互挤压，手术切除犹如“虎口拔牙”，难度极大。同时，潘奶奶还合并房颤、心脏瓣膜病等多种疾病，5个月前刚因为重度二尖瓣、三尖瓣关闭不全接受了介入手术治疗，一系列合并症使得手术风险进一步增大。但如果不手术，放任这枚巨大的“不定时炸弹”生长，腹腔压迫症状将继续加重，进一步引起的并发症将严重威胁潘奶奶的生命。

面对极高的围手术期风险，陈杰决定组织多学科联合会诊进一步评估患者病情。

多学科联合会诊（Multi-disciplinary team, MDT）是集合外科、内科、影像科、病理科等各个学科的专家，针对患者病情展开深入讨论，最终给出综合性、个体化的治疗方案。“以患者为中心，多学科协作，规范化诊疗”，MDT在国内国际一直扮演着肿瘤患者多学科协作先行者的角色。在潘奶奶的MDT讨论会上，来自外科重症医学科、麻醉科、泌尿外科、心血管内科、病理科、放射科、超声科、输血科等科室的专家各抒己见，针对患者的整体治疗方案、手术过程、术中及围手术期管理等关键性问题发表了意见和建议，为可能出现的问题做好预案。

经过慎重考虑和周密准备，手术如期进行。泌尿外科在术前首先为潘奶奶置入了双侧输尿管支架管，以实现术中对输尿管的准确识别和保护。同术前考虑的一样，术中可见肿瘤与胰腺、脾脏、肠管、胃等器官关系密切，左肾被肿瘤完全包绕其中。而且患者曾接受手术治疗，局部粘连使解剖游离更加困难。

在麻醉科的全力配合下，陈杰凭借着丰富的临床经验与团队默契配合，小心翼翼地解剖分离，将包绕其中的左肾从瘤体中安全剥离，顺利地将腹膜后巨大肿瘤切除，手术时间不到3小时，出血量极少。标本称重达10斤。

术后的潘奶奶恢复良好，得益于外科重症监护室和病房护士的精心护理和快速康复（enhanced recovery after surgery, ERAS）理念的实施，潘奶奶顺利出院。

陈杰团队的不懈努力及相关科室的精诚合作，不仅让潘奶奶卸下了沉重的负担，更帮她重燃了新生活的希望。

潘奶奶的术后病理结果为高分化脂肪肉瘤。病理科专家介绍，非典型脂肪瘤样肿瘤/高分化脂肪肉瘤是由全部或部分脂肪细胞增生构成的局部侵袭性的间叶源性肿瘤，两种诊断术语取决于疾病发生部位不同，其形态学及基因改变是相同的。其中，高分化脂肪肉瘤好发于腹膜后、纵隔、精索等较深部位。该病发病隐匿，常在肿瘤巨大、侵犯或挤压周围脏器发生合并症时才被发现。高分化脂肪肉瘤术后易复发，不易转移；反复复发可出现去分化，成为高度恶性的去分化脂肪肉瘤。

西院疝和腹壁外科 彭鹏 杜华栋