皮肤衰老的主要原因包括年老、生活方式和日晒。其生理学机制为皮肤角质层水合能力降低，导致皮肤干燥；皮肤表面水脂乳化物含量减少及腺体分泌减弱；真皮胶原纤维合成减少及弹力纤维变形，这决定了皮肤皱纹、松垂、萎缩和毛细血管扩张等老化外貌的发生和发展；以及皮肤免疫功能降低，表皮黑素细胞密度降低等。

一、光电治疗皮肤老化的原理

胶原蛋白是一种由氢键连接在一起的聚合物，正是这些交联决定了胶原蛋白的强度。热能使胶原蛋白变性，保持了热稳定的分子内胶原。皮肤紧致是由于胶原纤维在保持分子内氢键的情况下发生了物理短缩，增加了皮肤的弹性。随着热能输送的增加，胶原变性程度更高，从而导致组织收紧，热损伤也诱导局部成纤维细胞产生新的胶原蛋白。

光电治疗是希望在不引起组织坏死的情况下，平衡适当的热损伤。

二、光电抗衰的方法有哪些？

非剥脱性激光除皱嫩肤术：585nm脉冲染料激光、1320nmNd:YAG激光、1450nm半导体激光；

光子嫩肤；

射频类：黄金微针、热玛吉、热拉提、深蓝射频等；

激光磨削除皱术： CO2激光和饵激光等。

下面来详细介绍几种常用且临床效果得到公认的抗衰方法：

1. 光子嫩肤（强脉冲光）：采用多种不同波长、脉冲宽度、脉冲间隔和能量密度合在一起的宽光谱彩光，可覆盖皮肤中三种主要的靶色基：黑色素、血红蛋白和水。临床上根据不同治疗需要，选择不同的滤光镜，获得不同区间波长的光进行治疗，能改善皮肤多种问题，包括色素性皮肤病、血管性皮肤病、皱纹、毛孔粗大、皮肤松弛、皮肤粗糙等。

2. 点阵激光：通过发射呈点阵排列的微小激光光束，在皮肤上产生柱状的热损伤，从而形成微热损伤区，这种点阵热刺激会均匀地启动皮肤的修复程序，最终使使全层皮肤发生重塑和重建，产生新的胶原，用于改善皮肤松弛、粗糙和减少色斑。

3. 脉冲染料激光：被广泛用于光老化所致的血管改变。其选择性地以血红蛋白和黑色素为靶基，可以改善毛细血管扩张、色素和皱纹等问题。

4. Nd-YAG血管激光：属于固体激光，钇铝石榴石晶体为其激活物质，可激发脉冲激光或连续式激光，发射1064nm波长，不在氧合血红蛋白的吸收峰附近，但其穿透深度可达8mm左右，因而能对较深部位的血管瘤发挥治疗作用。

5. 皮秒激光：将脉冲宽度压缩至皮秒级，利用较低的能量密度产生较高的峰值功率，对皮肤的生物效应以光声作用为主，最终改善皮肤状态。目前主要治疗多种色素增多性疾病、皮肤年轻化、痤疮瘢痕、文身等。

6. 射频类：单极射频在可控深度内向真皮层提供均匀的热量，从而导致胶原纤维收缩并引起组织收缩，诱导了新胶原的产生；双极射频具有对称的正负两个电极，能加热真皮胶原纤维并诱导胶原纤维重塑，其治疗疼痛轻，能量传导浅，多与其它技术结合应用。

三、光电治疗常见问题

1. 光电治疗会使皮肤变薄吗？

很多人认为光电治疗会损害皮肤，皮肤会越来越薄。其实不然。随着年龄的增长，皮肤的胶原蛋白及弹力蛋白丢失，皮肤确实会逐渐变薄，但光电治疗的作用原理是选择性光热作用来淡化色斑、闭合扩张的毛细血管、修复损伤的皮肤，同时可以激活皮肤中的成纤维细胞，使真皮胶原纤维和弹力纤维分子结构改变、数量增加。所以，光电治疗不但不会使皮肤变薄，反而会使皮肤的厚度增加。

2. 光电治疗会使皮肤变敏感吗？

这也是一种常见的看法。光电治疗即刻确实会减少表皮的水分，剥脱性治疗的激光会形成痂皮。但是所有的“损伤”都是在可控范围内的，会很快愈合，新愈合的皮肤具有完备的结构和新老更替的功能，所以光电治疗不会使皮肤变敏感。

3. 光电治疗后皮肤会有哪些反应呢？

不同的光电项目作用在皮肤上的反应不完全相同，但有些比较普遍的反应，比如红斑、水肿、发热，可以通过冷敷缓解，还可能出现暂时的色素沉着，所以治疗后要注意防晒；有些光电治疗会出现痂皮，3～7天左右会脱落，期间注意避免沾水；还有少数患者会出现过敏反应，包括局部红斑、水肿、渗出、瘙痒等，极少数患者会出现全身性过敏反应。

4. 光电治疗一般需要几次可以解决问题？

患者可能比较急于解决问题，但由于每个人身体和皮肤情况不同，对于光电治疗的反应也不同，一般我们会记录每次治疗前后的变化情况，并根据每位患者对治疗的反应调整治疗方案，平均一个疗程需要3～5次。

首都医科大学附属北京朝阳医院皮肤科 黄新绿 刘方