2022年2月，首都医科大学附属北京朝阳医院（以下简称朝阳医院）研究员梁立荣在Obesity杂志（IF=5.002）在线发表了题为“Life-long smoking status, weight gain and subsequent risk of major adverse cardiovascular events: long-term follow up of a middle-aged Chinese population”的文章。该研究分析了中国一组中老年人群终生吸烟状态与戒烟后体重增加及心血管事件发生风险之间的关系，结果表明：戒烟时间越长，健康获益越大；吸烟或复吸时间越长，健康风险越高。戒烟后体重虽有一些增加，但随着戒烟时间延长，体重增加幅度会下降。调整各种混杂因素后的多因素分析表明，戒烟导致的体重增加对于戒烟带来的心血管病发病风险下降获益没有显著影响。这一研究结果为我国的控烟政策和健康宣教提供了重要科学证据。

戒烟常伴随体重的增加，这是否会增加心脑血管疾病风险、影响戒烟的健康获益尚未完全明确；顾虑体重增加导致大部分吸烟者无法下决心戒烟，戒烟后体重增加是戒烟后复吸的重要原因。因此，戒烟后体重增加与健康结局的关联已成为研究热点，欧美及日本等国家基于大规模队列人群开展了相关研究，但缺乏中国人群的研究数据。此外，在吸烟状态定义的方法上，既往研究多是通过单次调查确定吸烟状态，事实上，吸烟状态会随时间的变化而变化，特别是中老年人群会因为社会经济环境、健康状况等因素出现从不吸烟到吸烟、戒烟与复吸等多种复杂的动态变化，这就给准确评估吸烟的长期暴露和戒烟时长对健康结局的影响带来挑战。

为解决上述问题，该研究基于“中美心血管病和心肺疾病流行病学合作研究”建立的中老年自然人群前瞻性队列研究数据，纳入5849名研究对象，他们均于 1983/1984年、1987/1988和1993/1994年接受了3次调查，每次调查均被询问吸烟状态（从不吸烟、现吸烟、戒烟），并于第三次调查结束后每2年一次随访，至2005年。研究的主要终点为1993/1994年至2005年期间新发生的主要心血管不良事件（major adverse cardiovascular events, MACE）包括非致死性心肌梗塞、脑卒中及全因死亡。研究以1983/1984年时（此时研究对象的年龄为35-59岁）报告的吸烟状态（从不吸烟、戒烟、现吸烟）为基础，结合其后续2次（1987/1988年和1993/1994年）报告的吸烟状态的变化定义该人群的长期吸烟状态，即45岁至69岁之前的终生吸烟状态（lifelong smoking status），并据此将研究对象分为6组，包括从不吸烟（出生到1993/1994年）、长期戒烟（≥5年）、短期戒烟（<5年）、短期复吸及新吸烟者（<5年）、长期复吸及新吸烟者（≥5年）、持续吸烟者（吸烟超过10年且仍在吸烟），计算了10年间各组的体重变化。

分析结果显示，从不吸烟者、短期戒烟者和长期戒烟者在1983/1984年至1993/1994年10年间平均体重增加分别为3.53 kg、4.41 kg和3.97 kg（图1），表明短期戒烟者增重较明显，而长期戒烟者体重增加幅度接近从不吸烟者。在平均10.2年的随访中，共发生694例MACE。采用多元Cox比例风险模型调整年龄和性别，分析终生吸烟状态与后续MACE发生风险的关系。结果显示，相对于持续吸烟者，短期戒烟者、长期戒烟者和从不吸烟者发生MACE的风险比值HR逐步减小，趋势检验p=0.001(图2)。另一方面，与从不吸烟者相比，短期复吸及新吸烟者、长期复吸及新吸烟者和持续吸烟者发生MACE的风险比值HR逐步增加，趋势检验p=0.018（图3）。进一步调整体重变化不影响上述结果。

图1 不同长期吸烟状态人群的体重增加情况

图2 戒烟时长与主要不良心血管事件风险的关联

图3 吸烟或复吸时长与主要不良心血管事件风险的关联

因此，该研究证实戒烟者心血管病相关的健康获益会随着戒烟时间的延长而增加，戒烟6~10年后心血管病风险接近不吸烟者的水平；而吸烟或复吸所致的健康危害也会随着吸烟累积暴露时间的延长而增加。更为重要的是，虽然戒烟后短期内体重会有所增加，但这不会抵消戒烟对心血管的保护作用，并且如果能坚持戒烟5年以上，增重幅度会减弱。这些重要的发现对我国人群控烟策略的制订及控烟宣传提供了科学的参考依据，应鼓励吸烟人群尽早戒烟，不用担心发胖，并且要强调戒烟时间越长，健康获益越大；同时提醒民众不应为了控制体重而吸烟或复吸。

本研究的第一作者和通讯作者为朝阳医院-北京市呼吸疾病研究所研究员梁立荣，北京大学临床研究所武阳丰教授参与指导该项工作，为共同通讯作者。

文章全文链接：https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/oby.23375

临床流行病学研究室 李嘉琛 张迪