八年负重一朝轻松——西院成功切除一例腹腔巨大肿瘤

“咔哒”，随着最后一把止血钳的闭合，术者陈杰教授、一助主任医师赵凤林和手术台上李奶奶（化名）的身体都感到了久违的轻松。

经过近2周的仔细评估与反复讨论，李奶奶在陈杰教授的帮助下，摆脱了缠绕她八年的沉重负担，她的轻松生活开始了。

八年前，李奶奶在面对自己复查的PET/CT结果时陷入了绝望：腹腔内发现肿物伴局部高代谢，考虑为恶性肿瘤转移。此时的李奶奶已经经历过两次平滑肌肉瘤的切除手术，得知恶性肿瘤转移已经没有了有效的解决方案，李奶奶心灰意冷，不再就诊。而这一等，就是八年时间。

八年中，腹腔内的肿物逐渐变大，从一个苹果大小逐渐长大为一个直径达28cm的巨大肿块，相当于孕23周胎儿的身长。而随着肿瘤体积和重量的进一步增大，其对腹腔内脏器的压迫也愈发明显，李奶奶逐渐出现了进食困难等症状，这成为了她又一大负担。直到某一天，李奶奶和家人看到了电视节目中讲述了一位患者成功切除腹腔巨大肿瘤的故事，抱着最后一丝希望，李奶奶来到了首都医科大学附属北京朝阳医院西院疝和腹壁外科（简称：疝外科）陈杰的门诊。陈杰门诊初步评估，认为患者可能还有治疗机会。于是，一场与生长八年的巨大肿瘤的战斗，开始了。

李奶奶住院后，疝外科肿瘤与并发症病区主任医师赵凤林详细地了解和评估了李奶奶的病情，进一步完善了相关的化验和检查。腹部影像学提示肿物呈囊性，壁不均匀、可见壁结节，考虑为恶性；肿瘤与周围脏器的大部分边界尚清晰，但与十二指肠和肠系膜的边界不清；增强检查提示肿瘤的血供不来自于大血管。为了更好协同合作，赵凤林提请了多学科联合会诊。陈杰与来自西院外科重症监护室、麻醉科、肝胆胰脾外科、泌尿外科、放射科、普外科、胸外科、心血管内科、病理科等科室的医生们各抒己见，详细讨论，确认了手术的几个风险点，评估了手术的风险收益，明确了手术指征。

2022年1月，李奶奶进入了手术室，迎来了改变未来命运的“赛点”。

西院泌尿外科李高协助置入右侧输尿管支架管后，手术正式开始。术中探查发现与术前的预期一样，肿瘤主要源自肠系膜，血供来自周围的滋养血管。肿瘤与其他脏器界限基本清晰，但与十二指肠关系紧密。对高龄的李奶奶来说，手术时间越长风险越高，陈杰加快了手上的动作。在一声声清脆的“咔哒”声中，肿瘤的滋养血管逐渐被分离，其巨大的身型逐渐显现。

随着肿瘤的底部被成功分离，肿瘤的大小最终定格在了28cm*26cm，重约3.25公斤，相当于一个足月新生儿的重量。剖开标本可见其腔内有大量暗红色液体，体积约3L，考虑为肿瘤内出血。肿瘤已送病理检查，等待进一步结果回报。手术取得成功，仅耗时3小时余。李奶奶安返SICU进一步治疗。

八年负重，一朝轻松。在西院疝外科团队的努力下，以及西院泌尿外科、麻醉科、外科重症监护等科室的充分配合下，李奶奶又可以自由呼吸、自如活动和自在生活了。

西院疝和腹壁外科 彭鹏 杜华栋