胸外科成功开展电磁导航支气管镜引导下肺结节微波消融术

近日，首都医科大学附属北京朝阳医院（以下简称朝阳医院）胸外科胡滨主任医师团队成功为一位肺功能不佳、无法耐受外科切除术的肺结节患者实施了“不开刀治肺结节”的创新手术——电磁导航支气管镜引导下肺结节微波消融术。目前，患者已完成首次术后复查，临床效果满意。该手术为肺结节的治疗开启了新的篇章，为更多无法耐受常规治疗的患者带来了全新的微创治疗方法。

由于胸部CT广泛应用于体检及肺癌早癌筛查，很多肺小结节被发现，早期肺癌的检出率大大提高。这为更多患者带来了早期治愈的机会，也挽救了很多患者的生命。尽管肺癌的各种治疗方法层出不穷，但是早期肺癌的首选及最佳治疗方案仍是手术。近年来，随着胸腔镜技术突飞猛进的发展，肺癌手术的创伤越来越小，2-4厘米的小孔进行肺癌微创切除已成为了常规手术，这在20年前是无法想象的。即便如此，对于心肺功能较差、高龄或其它原因无法耐受手术的患者，微创手术仍然意味着大创伤、高风险甚至无法耐受。针对这部分患者，该如何有效、低风险的进行治疗呢？微波消融术让这些“特殊”患者不再苦恼。

肺癌的微波消融治疗属于肿瘤的介入治疗范畴，通过热效应直接杀死癌细胞，是一种有效的肿瘤治疗手段。《美国国立综合癌症网络（NCCN）指南》和《中国肺癌诊疗规范》均推荐微波消融术来治疗不能耐受手术的早期肺癌患者。朝阳医院已经开展了多年“CT引导下经皮肺恶性肿瘤消融治疗”技术，临床治疗效果满意，对肺部恶性肿瘤治疗效果明确。但是，对于部分CT引导下无法到达的“空白”和“危险”区域，CT引导下微波消融术仍然无能为力。

因此，朝阳医院胸外科将引导方法调整为更为先进的肺部电磁导航技术，通过人体自然腔道进入肺内，准确定位肺部深处的病变，并结合微波消融技术对目标病变进行局部消融治疗，使病灶坏死，从而达到消灭癌细胞，彻底治愈的目的。该技术类似“北斗”卫星导航系统，具有超微创、高精准的优势和快速有效的特点，对于无法耐受手术、双肺多发或术后复发肺结节的患者而言，是一种全新的超微创治疗方式。

此次接受治疗的患者不久前被确诊为早期肺癌。按照常规方法，该患者通过手术治疗，应该可以获得很好的疗效。但是该患者的病变部位较特殊，如果采用常规手术切除的方法，需要相应切除很大部分的正常的肺组织，再加上此患者肺功能较差，预计手术风险极高，即使过了手术这一关，术后的生活质量也会大大降低。患者此前已辗转北京多家三甲医院，均未能给予手术治疗。正当她陷入“不能手术，又想治疗”的两难境地时，患者慕名来到胡滨的门诊就诊。在胡滨的统筹下，胸外科与麻醉科、放射科及肿瘤科的多学科会诊后，制定了“电磁导航支气管镜精确引导下早期肺癌射频消融术”方案。

图1. 通过胸部CT确定病变位于右肺上叶

首先将患者的CT数据导入电磁导航计划系统（图1），对患者的支气管树结构进行三维重建，并标出目标病变，系统自动显示导航路径（图2）。

手术时，对患者进行麻醉，先做支气管镜进行气道内探查，确认气道内无特殊情况，然后将电磁导航导管通过支气管镜、深入到肺部深处，导航界面显示目标病变、路径、调节方向，医生如同按照导航开车一样，探头直达目标病变部位（图3）。确认无误后，进行微波射频消融术。

图2.精确重建支气管树、确认病变、规划路径

图3电磁导航精确到达目标病变处

微波射频消融完毕再次使用锥体束CT（CBCT）确认，显示病灶处周围呈轻微水肿征象，病灶被消融范围完全覆盖（图4）。

图4. 微波射频消融后，使用CBCT确认效果

手术过程顺利，未出现并发症。患者术后6小时可下床活动；术后第一天复查胸片未见异常，即刻出院。目前患者已经完成术后一月随访，复查CT示病灶呈瘢痕挛缩状态，证实消融有效，后续继续复查CT随诊。

中国目前已经步入老龄化社会，老年人是不容忽视的早期肺癌群体。当老年人被诊断为早期肺癌时，往往不能像年轻人一样，进行常规的手术切除，而需要综合评估身体条件，来决定是否适合手术切除。如果伴有肺功能不佳或其它因素不能耐受手术者，此技术可以让患者获得良好的治疗；此外双肺多发肺结节的患者越来越多，临床上治疗尚未出现统一意见，这样可能就会失去早期治疗的机会，电磁导航微波消融技术尤其适合这类人群，在以往无法行常规手术切除的患者，现在使用电磁导航微波消融技术，将肺癌组织完全消融使其坏死，可达到和手术相同的效果。

电磁导航支气管镜引导下肺结节微波消融术在国际医学领域目前仍处于开创阶段，该技术的成功开展，标志着一种新的肺癌疗法可有效应用于临床，对于既往无法进行手术切除的患者，又多了一种安全、精准和可靠的选择；同时，也标志着朝阳医院胸外科介入疗法技术在业界又迈进了坚实的一步。

傅毅立 刘毅