泌尿外科肿瘤微创技术实现新的突破

11月26日，首都医科大学附属北京朝阳医院（以下简称朝阳医院）泌尿外科肿瘤团队主任医师牛亦农、主治医师王明帅、住院医师钱小松完成了一例腹腔镜下根治性前列腺切除术，术中采用后入路结合VIP技术，完整保留了患者的勃起神经血管束，实现了泌尿外科肿瘤技术新的突破。

腹腔镜下根治性前列腺切除和根治性膀胱切除是治疗前列腺恶性肿瘤和肌层浸润性膀胱癌的标准术式。两种手术均是泌尿外科最大最复杂的盆腔手术，两种术式有相通之处，即以微创的途径完整切除肿瘤的同时，男性前列腺根治性切除和膀胱根治性切除还需要考虑男性勃起功能（血管神经束）的保留，而女性膀胱根治性切除需要考虑阴道、子宫和附件的保留，尤其针对相对较年轻的患者。

目前国内外有多种保留勃起功能的方法用于腹腔镜下根治性前列腺切除术中，如VIP技术、面纱技术、经膀胱前列腺切除技术、后入路保留耻骨后间隙的筋膜内切除技术、顺行筋膜内切除技术等等。目的是尽可能的保留勃起神经，不同的术式对勃起神经血管束保留的完整程度不同。牛亦农团队在本例手术中保留患者盆内筋膜和耻骨前列腺韧带，同时采用后入路从前列腺背侧分离，保留完整的狄氏筋膜，并向两侧沿前列腺固有包膜外的筋膜内间隙，顿性游离至前列腺尖部，以达到完整保留患者勃起功能的目的（图1）。手术时间2个小时（包括盆腔淋巴结清扫），并没有明显增加手术时间，同时更好地保留了勃起功能，也加速了尿控功能的恢复，患者今后的生活质量将会进一步得到提升。

多项研究表明，完全腹腔镜下根治性膀胱切除加体腔内尿流改道能够明显加快患者术后康复，肠道功能恢复。朝阳医院泌尿外科在国内较早开展体腔内尿流改道，在经过不断优化手术步骤和技术改良后，手术时间明显缩短。

同日，泌尿外科完成一例完全腹腔镜下根治性膀胱切除加体腔内回肠通道术，手术时间3个小时，出血150ml，保留了子宫、阴道及附件，极大提高了患者的生活质量。手术切口仅长3cm，创伤小，恢复快，美容效果也非常好（图2）。

泌尿外科微创技术发展迅速，科室在前期工作基础之上不断突破创新，紧跟前沿技术，保证根治肿瘤的同时注重功能的保留及重建，这标志着朝阳医院泌尿肿瘤微创技术有了飞跃式发展，达到了更高的水平。在医院创建医学中心的方略引领下，泌尿外科砥砺前行，通过更多的技术创新、科研创新、理论创新，为把朝阳医院建设为国内一流医学中心贡献力量。

图1

图2

泌尿外科 王明帅