首都医科大学附属北京朝阳医院

您所在的位置: 首页 >>健康教育 >>疾病百科

健康教育

疾病百科

头痛系列——鼻源性颅内并发症

作者:李嘉莹 发布时间:2020-06-16 浏览次数:
字号: + -

今天讲的是引起头痛的另一个原因——鼻源性颅内并发症,它是一组由鼻部疾病一起的颅内并发症,如鼻源性硬膜外脓肿、鼻源性脑膜炎、鼻源性脑脓肿及鼻源性海绵窦血栓性静脉炎等。其特征性临床表现就是均有鼻部原发病史,在此基础上出现头痛、恶心、呕吐等神经系统症状。

病因和机制

发病原因:鼻窦炎是最常见的原发疾病,还有鼻部疖肿、鼻外伤,在少数情况下鼻部手术也可能诱发本病。

发病机制:

①危险三角区域(鼻梁根部至两侧口角)静脉回流至颅内与海绵窦相通,面部静脉无瓣膜,当肌肉收缩时,血液可以逆流,故鼻部疖肿时如擅自挤压,即可破坏包裹炎症的结缔组织网,使细菌及毒素蔓延至颅内。

②鼻腔、额窦、筛窦与颅脑之间仅间隔菲薄骨板,有时呈先天性缺损,故鼻部外伤时可有脑脊液鼻漏,使鼻腔与颅腔相通,感染可逆行进入颅内。而鼻部炎症时,若炎症迁延不愈,可导致颅骨骨髓炎,向内引起硬膜外脓肿,继续进展侵及深部时可引起脑膜炎。

③嗅神经穿过筛板进入鼻腔,其神经鞘是硬脑膜的延续,故鼻腔炎症可经嗅神经鞘下间隙传入颅内,引起颅内并发症。

临床表现

除原有鼻部原发疾病外,在此基础上出现的头痛、恶心、呕吐等神经系统症状,发病急骤,病情凶险。当出现海绵窦血栓静脉炎时,双侧眼球突出,眼睑和结膜充血、水肿,晚期眼球固定,双眼对光反射消失;全身中毒症状明显,如体温升高,脉快,白细胞增多;如向颅内发展,则形成脑膜炎,表现为剧烈头痛、颈强直,脑膜刺激征(+),脑脊液检查白细胞增多,还可形成脑脓肿;如果脓栓流入颈静脉,可引起肺栓塞、胸痛、肺炎或胸膜炎。脑脓肿及硬膜外脓肿时还可出现前额部特征性头皮肿胀。

诊断

当您出现上述症状时,医师需进行详细的病史采集,了解疾病的发展过程,尤其是鼻部的手术史、外伤史、鼻窦炎急性发作史可能是诊断本病的重点。详尽的耳鼻咽喉专科查体可辅助医师了解患者的原发病灶情况,神经系统查体可提示患者有无颅内并发症,与其他原因造成的头痛相鉴别。辅助检查包括鼻窦CT检查、脑脊液检查等,颅脑CT及MRI对颅脑病变程度的评估十分重要。

治疗

治疗鼻源性海绵窦血栓静脉炎时,应用大剂量广谱抗生素,必要时联合应用抗生素;然后根据细菌培养结果调整抗生素使用。当出现颅内高压时,需使用甘露醇脱水降颅压,避免脑疝形成。对脑脓肿和硬膜外脓肿,除及时应用易通过血脑屏障的抗生素外,脓肿切开、引流是首选的治疗措施。解除颅内并发症的同时,还需处理鼻部原发疾病,如鼻骨骨折、鼻窦炎等。鼻源性颅内并发症病情复杂,有时需多学科协作才能做到准确及时的诊断和治疗。

鼻源性颅内并发症属于临床危急重症,死亡率和致残率高,应及时发现和治疗。


相关阅读:

头痛系列——急性鼻窦炎

头痛系列——急性鼻炎

头痛系列——鼻咽癌

头痛系列——鼻咽炎

头痛系列——鼻中隔偏曲

头痛系列——化脓性中耳炎

文献参考:
[1] 鼻源性颅内并发症[J]. 国外医学.耳鼻咽喉科学分册, 1997(2).
[2] 王秀清, 王春华, 季竹林, et al. 鼻源性颅内并发症(附7例报告)[J]. 中国医刊, 1994(5):37-38.
[3] 王筱, 张宇, 宋西成. 急性额窦炎引发硬膜外脓肿1例[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019, 33(02):90-91.



作者:李嘉莹
编辑:杜晶艳
审校者:杜晶艳