首都医科大学附属北京朝阳医院

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我院成功实施肾上腺肿瘤并下腔静脉瘤栓切除加异体下腔静脉移植术

发布时间:2020-06-08 浏览次数:
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6月3日,我院泌尿外科团队、肝胆外科团队、麻醉团队以及护理团队通力合作,为一名37岁的女性患者成功实施肾上腺肿瘤并下腔静脉瘤栓切除加异体下腔静脉移植术,这是我院外科系统及护理团队采取的全新术式完成的一例高难度手术,查阅国内外文献尚未发现该术式的相关报道,目前患者生命体征平稳,恢复顺利。

这是一名来自宁夏的患者,今年37岁,是三位孩子的母亲,拥有一个幸福美满的家庭。因为突发的腹部不适到当地医院就诊,听到医生的诊断后如同晴天霹雳,整个人几近崩溃。患者腹部CT提示右侧肾上腺肿瘤,侵蚀下腔静脉,下腔静脉瘤栓高至第二肝门水平,由于手术难度较大,当地医院无法实施。她和丈夫慕名来到我院就诊,泌尿肾病中心主任张小东教授查看患者病历后,决定收入院为其手术治疗。

入院后,泌尿外科快速完善腹部核磁、下腔静脉造影等检查,明确了肾上腺肿瘤合并下腔静脉瘤栓,但此病例有三个特点,一是肾上腺肿瘤而不是肾癌合并的下腔静脉瘤栓,术中需要保护右肾;二是下腔静脉瘤栓侵蚀下腔静脉,已经超过50%,需要切除一段下腔静脉才能达到根治的目的;三是下腔静脉瘤栓位置较高,到达第二肝门,手术难度大。为了能够提供更好的手术方案,泌尿外科组织了全院多学科会诊,包括泌尿外科、肝胆外科、放射科、肿瘤科及病理科,最终为患者制定的总体方案为完整切除肿瘤及一段下腔静脉,后行异体下腔静脉移植。

3日9时手术开始,由我院泌尿外科团队(张小东、副主任医师宋黎明、主治医师王明帅、住院医师蒋一航、徐岳)、肝胆外科团队(主任贺强、副主任郎韧、副主任医师寇建涛涛)、麻醉团队(副主任吴延、主治医师魏昌伟等)、护理团队(吕晓芳等)密切配合,按照预定方案,先切除肝尾状叶,游离出第二肝门处下腔静脉;游离肿瘤与右肾间隙,将瘤栓远心端下腔静脉充分游离;游离出左肾静脉;完整游离出肿瘤后,阻断瘤栓的远心端、近心端及左肾静脉,完整切除肿瘤及一段下腔静脉;将异体下腔静脉与下腔静脉断端和左肾静脉断端吻合,恢复下腔静脉原有的血流动力学。整个手术过程顺利,术中出血不到200ml。

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目前国内外对于瘤栓侵蚀下腔静脉的做法大多是离断下腔静脉不恢复原有的血流动力学,此术式引发的并发症较多;另有采用人工血管替代的术式,引发血栓风险较大,文献显示国内外应用较少。我院肝胆外科有丰富的肠系膜上静脉移植的经验,因此采用此术式能够解决以上问题。此术式的亮点有两个,一是术中不暴露瘤栓,达到R0切除的效果;二是异体下腔静脉移植恢复了下腔静脉正常血流动力学,适用于肿瘤侵蚀大部分下腔静脉壁,避免了完全离断下腔静脉导致的并发症。

我院外科团队期待更多的病例能够通过此种手术方法得到解决,造福肾癌合并下腔静脉瘤栓或肾上腺恶性肿瘤合并下腔静脉瘤栓的患者。


撰稿人:王明帅