首都医科大学附属北京朝阳医院

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车祸后他怎么就变得面无表情了呢?

作者:杜晶艳
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前不久门诊来了一位青年男性患者,前段时间他出了车祸,头部受了伤,已经做了头部手术。本以为病就好了,可谁成想屋漏偏逢连夜雨,头部的创伤治好了,突然又发现自己的面部不对称,甚至出现了口角歪斜,喝水时漏水的现象!于是他赶紧来我院耳鼻咽喉头颈外科就诊。主任王宁宇在为患者进行一系列检查后,考虑患者是得了创伤性面神经麻痹

患者和家属听到这个诊断后很是焦急,因为患者还年轻正处于事业上升期,如果不能治愈,对他将来的工作、生活影响都很大。于是我们将患者收入院完善相关检查。

颞骨CT:左侧可见骨折线。

纯音测听:患者左侧听力为混合型聋,右侧为感音神经性聋。

面肌电图:左侧面神经损伤。

完善所有术前检查后,王宁宇主刀为他做了手术,术中见颞骨横行骨折,从乳突皮质贯通外耳道后壁至砧骨短脚,骨折处乳突腔可见肉芽组织,术中探查中耳乳突气化好,开放乳突暴露二腹肌棘,开放面神经隐窝,探查砧镫关节呈假性连接,面神经水肿明显,给予切开面神经鞘膜并植入听小骨,手术很顺利,术中出血不多,术后10天患者出院。

现在他已经术后三个多月了,前不久他来门诊复查,身体状态各方面都非常好。我们为他照了几组照片,与他术前的照片做了对比。

下面是他在术前及术后做龇牙、抬眉、鼓腮、闭眼时的面部对比。

是不是很明显,患者术后嘴能笑了,眼能闭了,抬眉时更有自信了!

看完了这个患者的病例 ,下面杜杜就和大家说说面神经麻痹这回事。

一、定义:

创伤性面神经麻痹简称创伤性面瘫,可由于颞骨内手术引起,亦可出现于颅底骨折或侧面部的暴力伤中。

二、病因:

颞骨骨折引起面瘫:

面神经管骨折、碎骨片嵌顿以及听小骨脱位等,导致面神经部分或完全断裂、水肿。虽然大部分面神经管完整,但由于震荡造成面神经管内神经水肿或出血、鞘膜挫伤。颞骨骨折合并脑干外伤时,出现中枢性面瘫,但极少见。

颞骨横行骨折中面瘫发生率约为50%,纵行骨折中面瘫发生率约为15%-25%。纵行骨折中,伤及膝神经节及以下水平起始部的机会较多;外耳道后壁粉碎性骨折中,乳突段和锥区段易受损伤;横行骨折中,约有60%的病例伤及迷路段,部分病例迷路段和鼓室段同时受损。

颞骨手术意外引起面瘫:

1.探查鼓窦时位置不当,尤其伴有颅中窝脑膜低位和乙状窦前置时,容易损伤乳突段面神经。

2.鼓室成形术或乳突根治术中,在分离上、中鼓室病变时,可能伤及裸露的鼓室段面神经,甚至膝神经节。后鼓室入路时,可能误伤面神经锥曲段。

3.后天性外中耳畸形可合并面神经解剖变异,手术时易发生误伤。镫骨手术、半规管开窗术等亦可伤及面神经。

三、诊断:

根据外伤史、耳内镜检查颞高分辨CT扫描,很容易诊断。

同时应注意区分:

1.完全性面瘫和不完全性面瘫,不完全性面瘫预后一般较好 。

2.早发性面瘫和迟发性面瘫,后者面神经的完整性未遭到破坏,预后一般比早发性面瘫好。

四、治疗:

外伤后应进行系统、反复的电生理检查,了解神经变性的比例及病情的发展,以便采取恰当的治疗措施。

不完全性面瘫仅做保守治疗,如药物治疗,物理治疗和针灸治疗。

早发性完全性面瘫 6天内神经变性达90%者,最好于伤后3—4周手术。

迟发性完全性面瘫 6天内90%神经纤维发生变性者,应尽早手术。外伤后6—8周,面肌开始出现萎缩和纤维化,手术效果一般,但仍应手术,争取面神经功能得到比较好的恢复。

我们的这位患者是典型的因外界创伤导致的颞骨骨折后的面瘫。术前,他有外伤的病史,出现了面部活动障碍及听力下降的症状,且面部的活动障碍严重影响的他的日常生活及面部美观,CT、听力检查及面肌电图可辅助诊断。术后,他的面部情况有明显的好转,患者在术后3个月复查时主诉现在基本日常生活并不受影响。


杜杜相信下次术后半年复查的面神经功能评测中,患者会得到满意的分数,让我们一起期待这位患者下次复查吧!



作者:杜晶艳
编辑:
杜晶艳
图片:
樊知桐
审校者:
李晓婷