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泌尿外科挑战微创肾癌伴腔静脉瘤栓手术

发布时间:2019-11-28 浏览次数:
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肾癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一,发病率仅次于膀胱癌,在泌尿系肿瘤中位居第二。据统计,我国肾癌约占全年新发恶性肿瘤的2%~3%,其发病率逐年上升,局部进展性肾癌的临床特点之一是静脉系统的侵犯,肾癌合并下腔静脉瘤栓的发病率约占肾癌的5-10%,如果没有静脉壁的侵犯,切除肿瘤以及瘤栓后病人的预后可以得到极大的改善,5年的生存率可以由26%提高到57%。全球主流的手术方法还是腹腔镜切肾+开放手术取瘤栓,手术创伤非常大。而全腹腔镜下的瘤栓切除近年来逐渐被认可,但手术风险极高,尤其II级以上的下腔静脉瘤栓,术中及围手术期死亡率甚至可以达到20-30%以上。

近日,我院泌尿外科宋黎明主诊组与胡小鹏主诊组合力成功完成一例腹腔镜下“左肾肿瘤合并肾静脉、下腔静脉瘤栓”手术。该患者左肾癌合并下腔静脉II级瘤栓,瘤栓在下腔静脉内长达5cm,接近肝静脉。受肠系膜上动脉的影响,左侧肾癌合并下腔静脉瘤栓手术比右侧更加复杂,对术者技术要求更高。经过泌尿外科全科讨论,决定采用全腹腔镜下左肾癌根治+下腔静脉瘤栓取出术。术中下腔静脉阻断时间仅38分钟,尽可能的保护了健侧肾脏和腹腔脏器的功能。手术得到了介入科高堃主任、麻醉科刘宇医生和手术室的大力协助,使得手术更加安全、更加流畅。本手术的特点,1左肾癌+肾静脉癌栓+腔静脉癌栓,2完全腹腔镜下根治肾癌并取出腔静脉癌栓。

微创手术使患者的恢复迅速,术后第一天即下地活动,恢复饮食,术后5天顺利出院。

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图1 切除的患肾和癌栓(为保护浏览体验,图像经过处理)


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图2 参与手术的医生、麻醉师、器械护士