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鼻部的黑痣——基底细胞癌

作者:周翔韬
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日常生活中,你有没有听过这样的对话?

“呦,你鼻子上的黑痣怎么变大了,不会恶变吧,还是去医院切了踏实”。

什么样的黑痣容易恶变呢?是所有的鼻上黑痣都需要切除吗?

今天,杜杜就带大家了解黑痣恶变的一种类型——基底细胞癌!

一、定义

外鼻基底细胞癌起源于表皮及皮肤附属器的基底细胞,病灶一般仅在局部呈浸润性生长,很少发生远处转移,常发生于鼻翼和鼻尖,可引起严重外貌损伤及功能丧失,甚至威胁生命,中老年男性多发。

二、临床表现

基底细胞癌临床表现多样,且起病隐匿,一般自觉无症状或症状轻微,生长速度缓慢。临床主要分为4型:

(1)结节型:最常见,初起为灰白色或蜡样小结节,质较硬,缓慢增大,出现珍珠状半透明凸起的丘疹,或者是有可见毛细血管扩张的结节,随着结节生长可能会出现中心溃疡。

(2)浅表型:鼻部少见,皮损为红斑样鳞屑性斑片,较少向周围浸润生长,可有轻微的糜烂,大量的浅表型基底细胞癌提示砷接触。

(3)色素型:较少见,与结节型相似,但皮损有棕黑色的色素沉着,很似痣或者黑色素瘤,容易误诊,常见于肤色较深的个体。

(4)硬化型:恶性度最大, 它界限不清, 表现扁平的黄白色的萎缩的斑块,常出现溃疡,出血,结痂,经常被误认为是瘢痕,往往发现较晚,且生长很快,通常超越可见的界限。

三、诊治方法

诊断:目前组织病理学检查仍然是外鼻基底细胞癌诊断的金标准。

治疗:

1.早期的传统手术治疗仍然是外鼻基底细胞癌的首选治疗方法。应根据肿瘤手术的原则,在留有充分安全缘的基础上彻底切除,至少应延长至3-5mm,切除后为美观需求,可行局部皮瓣转移修复以取得良好的美观度。

经过规范的外科治疗,外鼻基底细胞癌的治愈率可达到90%以上。很少出现远处转移及广泛侵袭, 切除彻底很少复发,无需放化疗,只需长期随诊。

2.药物治疗,如氟尿嘧啶、咪喹莫特,以及新兴的光动力疗法,在针对表浅的基底细胞癌治疗中。

展示出了在美容需求方面的优越性,但临床治愈率略逊于传统手术方法。

3.激光治疗:适用于早期、表浅、皮损小(直径<2cm)分化良好的基底细胞癌。

4.放射疗法:对于晚期、侵袭性较强、不能耐受手术的患者可优先考虑。

5.联合治疗:目前有相关文献指出,小范围外科手术联合光动力治疗,适用于基底细胞癌<3cm特殊部位的皮损,效果明显。其他手段的联合治疗,往往也可以达到较好的疗效。

当然喽,只有面诊才能得到最合适您的治疗方案哟(^U^)

以下这组图片是耳鼻咽喉头颈外科副主任医师刘锦峰所做的一例外鼻基底细胞癌患者的手术前后对比图。


术前、术后对比

对已确诊的基底细胞癌者,术中保留足够安全缘切下后送病理;对怀疑基底细胞癌患者,因为肿瘤往往比较小,我们会一次保证安全缘的情况下全切送冰冻,冰冻回报切缘均阴性后选择转移皮瓣修复。

四、术后护理:

1.注意休息。

2.加强营养,进食富含维生素、蛋白质、高营养的食物,促进创口愈合。

3.保持创面干燥,勿浸湿创口,勿用手搔抓创口。

4.定期门诊随访,如局部创口渗出物较多、表面发生溃烂,即刻到医院就诊。

五、预防:

由于紫外线是基底细胞癌发病最主要的环境因素,应避免在强烈的日光下暴晒,适当使用SPF≥30的遮光剂。另外需尽量减少与慢性化学物的接触,减少皮肤的放疗、灼伤、瘢痕,以及免疫抑制。


参考文献:
[1]柴灵莺,汤建国.头面部基底细胞癌[J].Clin Otohinolaryngol(China),2006,20(5):238-240.
[2]黄选兆,汪吉宝,孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学(第2版)[M].北京:人民卫生出版社,2007:241-242.
[3]吴心愿,刘天一.基底细胞癌的研究进展[J].中国美容整形外科杂志,2019,30(8):504-506.


作者:周翔韬
编辑:杜晶艳
审校:刘锦峰