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抗击肺癌的“导弹部队”——靶向治疗

作者:谭超男 肿瘤科
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每年的11月是世界肺癌关注月。在21世纪的今天,随着靶向治疗及免疫治疗药物的不断研发,肺癌已经步入了慢性病的行列。其中,分子靶向治疗药物以其高效性、安全性等优点而备受关注,成为了晚期肺癌患者治疗的有力手段之一。日新月异的靶向药物,常常让患者感觉置身“云里雾里”。因此,小编在肺癌关注月,为您梳理靶向治疗的那些事。

为什么说靶向治疗是“导弹部队呢”?

肺癌的靶向治疗是一种以干扰癌变或肿瘤增生所需的特定分子来阻止癌细胞增长的一种药物疗法,而非一般的干扰所有持续分裂细胞(不稳定细胞)的传统化疗法。

打个比方:肺癌是一支入侵人体的敌军队伍。那么传统的化疗方法,更像是“宁可错杀一千,不能放过一个”的地毯式扫荡。那么,化疗带来的后果往往是,杀敌一千,自损八百。而肺癌的靶向治疗,更像是一种新型的导弹部队,能更准确地锁定敌军的位置,高效歼灭入侵者。因此,靶向治疗对自身机体的损伤程度相对较小,低度而高效。

“我们就用靶向,不差钱儿!

差的,真是钱吗?

很多肺癌患者和家属求医心切,经常会表达“我们就用靶向,不差钱儿!”之类的想法。首先,我们要知道,国家已经把很多的抗肿瘤新药,纳入了医保报销目录。因此,即便得了肺癌,有国家帮您一起度过难关。我们差的,真不是钱。

那么差的是什么呢?差的是——靶点!如同上述的比喻,靶向药物这种生物导弹,必须要锁定敌军的司令部(肺癌驱动基因,即靶点),才可以发挥杀敌作用。可是,目前已知的肺癌常见驱动基因突变,在我国腺癌人群中的发生率约50%,而非百分之百哦!并且,肺腺癌只是肺癌的病理类型之一。因为,肺癌包括两大类:非小细胞肺癌和小细胞肺癌。非小细胞肺癌又进一步分为腺癌和鳞癌。

因此,狭义上(针对肺癌驱动基因)的靶向治疗,并非对所有肺癌患者都有效。只有最适合患者的精准化治疗,而不存在所谓“最好,最贵”的治疗之说。

那些年,被误会的基因检测

确诊肺癌的病理报告都出来了,为啥还做基因检测?

正如我们刚才说到的,肺癌病理类型各不相同。想要应用靶向治疗这个生物导弹,就要用特效的探测“雷达”,掌握敌军的准确位置。那么,这个探测雷达,就是基因检测,也称为分子病理诊断。肿瘤的驱动基因突变类型有很多,需根据不同基因突变类型,进行针对性的靶向药物治疗。以此,驱动基因突变类型不明确,谈何有的放矢地治疗呢?

我的肿瘤又长了,再取病理,不是白受罪吗?

当然不是白受罪!因为,任何有创的检查,一定是为了明确疾病的目前的状态。在肺癌患者治疗过程中,如果出现肿瘤进展,远处脏器转移。医生可能会建议患者再次取病理活检,并完善基因监测,以了解肿瘤复发或耐药原因,更准确地规划下一步治疗方向。想想看,当敌我双方作战,敌人突然发动反攻,我们还拿着10年前敌军情报图,怎么能打赢当下的战争那?当然,患者若无法耐受再次病理活检,也可以采用外周血ctNDA(液体活检)的方法进行基因突变的检测。但其基因检测的准确性,相对组织学的结果,略有降低。

目前有哪些常用的肺癌的靶向药呢?

1.以肺癌驱动基因为靶点的药物(我国上市药物)

2.VEGF(血管内皮生长因子)通路抑制剂

VEGF在肺癌的增殖、转移,肿瘤血管生成等方面,均有着密切的相关性。目前在临床常用的以VEGF通路抑制剂包括:a.单抗类药物:贝伐珠单抗;b.小分子MTKI类药物:安罗替尼、阿帕替尼等。

肺癌靶向药的常见副反应

靶向药物主要的不良反应主要包括:皮肤黏膜性反应,主要反应为各种皮肤损害,包括丘疹、斑疹以及痤疮样皮疹等反应。消化道反应,以腹泻为主要表现。抑制VEGF通路的药物对于心血管系统的毒性反应,以血压升高多见。部分患者存在肾脏方面的损伤,可出现蛋白尿、血尿等改变。如上不良反应的程度及发生率,相对较低,大部分患者可以耐受性良好。

最后,小编再次强调:肺癌靶向药物虽好,也需对“靶”下药哦!切忌在没有基因检测证据的前提下,盲目使用靶向药物。“盲吃”的结果,不仅治疗无效,还会耽误治疗的黄金时机,同时给患者本人及家庭造成不可逆转的损失!

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图片来源:网络
作者:谭超男
编辑:于丹
审稿人:安广宇