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要备孕,要怀孕,你需要关注维生素D缺乏

作者:宁志伟
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维生素D与怀孕有关吗?

这里我讲两个故事,几年前,开放二胎政策刚刚开始,一次我到本院眼科去办事,跟几个眼科大夫谈到维生素D,我提到维生素D缺乏与不孕有关,纠正维生素D缺乏可以提高受孕率,并给出了具体的干预方案,几个月后再去眼科时有人告诉我,有两个女大夫听了我的建议,同时在一个月内怀孕。

还是几年以前,我和我院生殖医学中心的李媛主任一同去位于燕郊的河北燕达医院出门诊,每周五乘坐医院班车往返,她也曾跟我反馈到,她的一个不孕症患者,在计划人工授精时,第一第二个月都因为卵子质量差没有成功,第三个月给予补充大剂量维生素D3后成功怀孕。

我自己在临床工作中也接触到一些习惯性流产和胎停育患者,维生素D水平几乎都很低,经过补充维生素D纠正缺乏后,没有再发生流产,成功生出孩子,类似例子有十几个了。

实际上,维生素D与不孕不育的关系不仅仅限于人类,据说,在动物园和养殖场,兽医们为了提高动物的产崽数量,会主动在饲料中添加维生素D,以提高受孕率和繁殖能力,养鸡场的饲料中为了提高产蛋率,也会加入钙剂和维生素D制剂,人类尽管自诩为高级动物,但是在维生素D这一方面,与动物相比并无优势,自然状态下的动物整天生活在充足的阳光照射之下,很少发生维生素D缺乏,人类的生活方式越来越远离自然,更容易罹患维生素D缺乏,不仅影响身体健康,还会影响到生殖能力。

充足的维生素D水平与正常妊娠至关重要

充足的维生素D水平与妊娠的关系,近些年来成为国外研究热点,相关文献很多,93%的不孕妇女维生素D低,如果进行体外受精,低维生素D水平容易导致体外受精失败,足够的维生素D水平使体外受精的成功率提高4倍以上;

孕期维生素D缺乏,增加先兆子痫、妊娠期糖尿病发生危险;对于复发性流产的治疗,维生素D作为免疫疗法可能是有利;

维生素D可减少与流产相关的炎症;每日4000IU维生素D可降低感染率,早产和早产。

有人预测,通过治疗维生素D缺乏,可使流产发生率降低2倍,妊娠期糖尿病发生率减少5倍,阴道炎和高血压(子痫前期)的发生危险减少2倍,妊娠期间和产后抑郁危险降低2倍;早产危险降低2倍,与ω-3脂肪酸合用,剖宫产危险降低1.6倍,死产发生危险降低4倍,此外,对产后新生儿和儿童期健康问题 (常见感冒、腹泻、呼吸困难、内耳感染、就诊医生)也有影响,减少儿童残疾(多动症,自闭症)发生危险,降低0~5岁早产儿死亡率。

此外,作为成功受孕的另一面,男性也需要有充足的维生素D,维生素D缺乏者精子计数低,精子运动和形态质量下降,提高维生素D水平可改善精子活力和改善质量。

什么是孕妇的最佳血清维生素D水平?

坦桑尼亚的马赛人生活在赤道附近,尽管皮肤很黑,重度衣着,但由于大部分时间在户外,孕妇的平均25(OH)D为47.6 ng/mL,是居住在其他发达国家孕妇的2倍,这些地区的孕妇很少发生流产、妊娠高血压、妊娠先兆子痫等疾病。

越来越多的人认为40-60 ng/ml对健康有利,是更健康水平。

研究表明,具有较高25(OH)D浓度可改善健康预后,4000IU/天维生素D3可以安全有效地实现最佳1,25(OH)2D产生,似乎这个量的维生素D,是妊娠期间足够阳光照射下产生的保守剂量。

据我观察,尽管补充多种维生素,几乎所有孕妇的维生素D水平都属于不足或缺乏范围。我们监测的孕妇25OHD水平在12-25ng/ml之间,距离理想水平还有很大距离。

维生素D与胎儿发育

孕妇维生素D缺乏必然导致胎儿维生素D缺乏,怀孕期间的维生素D水平影响到胎儿骨骼发育、牙釉质的形成,和胎儿的一般生长发育,但胎儿很少在宫内出现类似出生后表现的佝偻病,只有出生后新生儿才会发现其骨骼的影响,维生素D缺乏还具有更深远影响,包括对免疫系统发生及其随后的感染风险或免疫功能紊乱。

有研究比较了怀孕期间牛奶和维生素D摄入量与新生儿在增长参数之间关系,发现孕期维生素D摄入量与出生体重之间存在关联,每额外增加40 IU(1μg)维生素D摄入,出生体重会增加11g。对108例孕妇及其后代研究发现,脐带25(OH)D浓度与3个月和6个月龄头围显著相关,母亲维生素D缺乏(血清25(OH)D<14 ng/mL)的新生儿,与母亲没有维生素D缺乏的新生儿相比,前后囟门显着更宽。

如何达到妊娠期的理想维生素D水平?

临床中我发现,很多妇女发现怀孕前后都知道补充叶酸、钙剂、和各种维生素和其他营养素,知道查甲状腺功能,但很少几个孕妇关注自己的维生素D水平,据我观察,尽管补充多种维生素,几乎所有孕妇的维生素D水平都属于不足或缺乏范围,目前普遍使用的400IU/d维生素D剂量,根本无法达到孕妇的理想维生素D水平,即25(OH)D大于40ng/ml或100nmol/L。

有研究显示,要使1,25(OH)2D达到理想水平,需要使25(OH)D水平在40 ng/mL (100 nmol/L)以上,为了达到这一目标,4000 IU /天的效果优于2000IU/天和400 IU /天;每天4000 IU维生素D3,发现任何安全问题,如妊娠并发症早产、早产、妊娠高血压、妊娠期糖尿病。

来自伊朗2013年的研究表明,对妊娠24 - 26周的25(OH)D<30 ng/ml的孕妇均给予200mg钙,干预组接受维生素(含维生素D3 400 U)加上维生素D3(50000 U/周,共8周,(相当于7542IU/d),干预组产妇的平均体重增加明显高于对照组,新生儿长度、体重和头围均高于对照组,证明妊娠期低血清维生素D治疗可改善胎儿生长发育指数和母儿体重增加。

总之,尽管怀孕期间维生素D缺乏很常见,非常普遍,但是有足够的证据来支持这一观点,那就是无论母亲还是胎儿,维生素D缺乏都对健康不利,纠正维生素D缺乏,可以提高受孕率,改善妊娠预后,对胎儿的生长和后续发育具有重要作用。

为了下一代的健康,建议国内的孕妇们关注维生素D缺乏,把维生素D水平提高到40ng/ml以上,据我们观察,绝大多数(90%)北京地区孕妇维生素D水平在20ng/ml以下,即使你每天补充400IU,也只能提高4ng/ml,需要检测血清25(OH)D水平,临床过程中见到太多的孕妇,补充维生素D后,抽筋消失、多汗好转,下肢有力气,不再疲乏无力,有习惯性流产病史的患者顺利分娩,有胎停育病史患者成功分娩,有不孕患者顺利怀孕。在此,作为维生素D领域的专家(请允许我这样称呼自己),我强力呼吁:为了顺利怀孕,为了下一代健康,请务必关注维生素D缺乏。


【作者简介】

宁志伟,都医科大学附属北京朝阳医院内分泌科主任医师,在北京协和医院获内分泌学博士学位,曾留学美国加州大学旧金山分校(UCSF),是2018年胡润排行榜受欢迎的内分泌专业上榜医生之一。2003年以来先后在都医科大学附属朝阳医院开设了甲状腺门诊和骨质疏松门诊,临床经历丰富,曾在乡镇卫生院和社区医院、县、市、省和国家医院和国外医院工作和学习经历。对甲状腺病、代谢性骨病、更年期综合征和糖尿病等诊治经验丰富,对内分泌危重症抢救、内分泌少见病和疑难病具有一定经验。

业务专长:甲状腺疾病、代谢性骨病及其妊娠相关内分泌疾病、更年期综合征。

主要学术贡献:

较早在国内开展men1基因检测,发现并在Genbank注册两个新的突变类型;

在国内较早报道例、第2例和第3例多内分泌腺自身免疫综合征1型。

较早报道了北京城区居民维生素D缺乏患病高达87.1%,女性高达89%;

发现报道北京城区居民维生素D水平的季节变化和月份变化,为高峰在10月份,低谷时4月份,不同于北半球其他城市;

较早在国内应用大剂量维生素D3口服治疗维生素D缺乏,为维生素D缺乏的治疗提供了可行方案;

针对维生素D缺乏非常普遍的现状,在国内提出“要治疗骨质疏松,先纠正维生素D缺乏”的防治理念;

致力于维生素D缺乏的防治工作,参与中华骨质疏松与骨矿盐疾病分会《维生素D及其类似物临床应用专家共识》的制定,国家继续教育项目《关注维生素D缺乏》的实施。

教育经历:1989年河北医科大学临床医学本科毕业,1995年在西安交通大学获内科学硕士学位,方向为甲状腺病;2003年在中国医学科学院北京协和医院获内分泌学博士学位,方向为代谢性骨病;2012-2013年在美国加州大学旧金山分校做访问学者。

【出诊时间】

都医科大学附属北京朝阳医院本部:专家门诊:周一全天内分泌知名专家门诊、周三上午甲状腺病知名专家门诊;周四上午骨质疏松知名专家门诊,挂号费100元;特需门诊随约(挂号费300元),电话010-85231481;此外,也在好大夫在线、平安好医生上提供咨询服务。



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宁志伟