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怦然心动的耳鸣

作者:杜晶艳
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恼人的耳鸣经历,相信大多数人或多或少都有过,其实所谓的耳鸣就是主观上感觉耳内或头部有声音,但外界并没有相应声源的存在。据统计,全世界约10%~30%的成人有耳鸣的经历,在我国发生率就约有17%左右。而耳鸣的分类有很多种,其中一种为搏动性耳鸣,也就是耳鸣的声音与心跳脉搏相一致。这一类的发生率约占耳鸣的4%左右,通常是血管异常所致,其中可分为动脉源性和静脉源性,后者更为多见。

病例分享

研究表明,乙状窦骨壁缺损是引起静脉源性搏动性耳鸣的重要原因之一。前不久我院耳鼻咽喉头颈外科门诊就诊治了这样一位患者,今天杜杜在此就和大家一起分享一下她的病例:

患者为老年女性,既往有高血压、糖尿病病史,1年前无意间发现右耳有持续性低调耳鸣,声音就像 “火车车轮的轰鸣声”,并且频率竟然和心脏跳动是一致的,在安静环境下声音尤为明显,平躺、用力时症状加重。起初这并没有引起她的担忧,在当地就诊后,服用了扩血管、营养神经等药物,但是症状没有明显的好转。近1年来,自觉耳鸣加重,甚至影响睡眠,严重影响了日常生活,故来我们这里就诊。

门诊

主任王宁宇在详细询问完病史后,检查了她外耳道及鼓膜的情况,并未发现明显异常。随后我们把患者带到相对安静的房间,确认了患者耳鸣的声音和心跳是一致的。王宁宇随即用手指压迫了她右侧颈部,以减缓颈内静脉的血流,发现耳鸣可有短暂的消失。接着患者完善了听力测试及颞骨CT检查,根据回报结果,我们推测耳鸣的原因是乙状窦骨壁缺损造成的,故经门诊以“右耳搏动性耳鸣”收入院治疗。

住院后完善相关术前检查,确认无手术禁忌证后,王宁宇为患者进行了乙状窦骨壁修补术,术中我们观察到,患者的乙状窦骨壁如同预料的有广泛的缺损,便用患者自身的乳突骨粉及筋膜,进行了局部的修补。术后患者麻醉清醒后,便告诉我们耳鸣有明显改善。

关于乙状窦?

乙状窦是由两层硬脑膜形成的颅内静脉窦,位于乙状窦沟内。其上部由横窦过渡而来,沿乙状窦沟向内下方走行,于颈静脉孔附近向上弯曲,于颈静脉孔移行为颈静脉球。由于乙状窦沟位于颞骨乳突部,故乙状窦与乳突气房邻近,通常以薄层骨板相隔。正常时完整的骨壁可屏蔽乙状窦内血流声,当骨壁缺损时,其屏蔽能力降低,血流声可通过乳突气房传入中耳或内耳产生耳鸣。

引起搏动性耳鸣的乙状窦相关病变是近年来认识的引起静脉源性耳鸣的重要病因之一,约占耳鸣患者的 23%,主要有3种类型:乙状窦憩室、乙状窦骨壁缺损和横窦乙状窦交界区狭窄。

病因

乙状窦相关病变致搏动性耳鸣的具体机制不明,目前认为可能与以下两个因素有关:

一、是由于静脉窦血管壁形态的改变,造成血流湍流,血流声变大。

二、是骨壁局部缺损造成骨壁对乙状窦内血流声的屏蔽作用减弱(如乙状窦骨壁缺损),使得血流声经薄弱处传入中耳。

临床表现

以女性居多,主诉多为单侧与心跳节律一致的耳鸣,音调低而沉闷,偶可被旁人听及,运动或头低位时耳鸣可加重。

治疗

通过乙状窦骨壁重建术修补骨壁缺损后,患者耳鸣可消失或明显减轻,是治疗该疾病安全有效的治疗方法。

搏动性耳鸣是近年来逐渐被认识的症状,发病率呈上升趋势,严重者可影响生活质量,甚至引起精神异常。其成因众多,乙状窦区病变是其中重要原因之一,不容忽视。





(图片经过黑白处理)


1.孙兴旺,崔豹,徐卫峰。搏动性耳鸣乙状窦骨壁缺损与病程相关性研究[J].医学影像学杂志, 2017, 27(6):1032-1035.
2.龚树生, 曾嵘, 王国鹏. 重视乙状窦相关病变致搏动性耳鸣的诊治[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2015(8).



作者:杜晶艳
编辑:杜晶艳
审校者:周沫何晓霖
绘 图:何晓霖