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老年人如何应对异常波动的血压?

作者:何云云 综合科
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在之前的内容中,小编和大家聊了自我血压监测,通过血压监测,有一部分人发现自己的血压波动很大,尤其是老年人,这期再和大家谈谈老年人异常血压波动如何应对。

由于血压调节能力下降,老年人的血压水平容易受各种因素如:体位、进餐、情绪、季节、温度等影响称为异常血压波动。

异常的血压波动可以显著增加心脑血管疾病风险,应引起重视。最常见为:

● 体位性血压波动;

● 血压昼夜节律异常;

● 餐后低血压;

● 晨峰血压升高。

下面小编针对常见的几种血压波动类型和大家具体讲解一下。

1.体位性血压波动

体位性低血压:

● 由卧位转为直立位时(或头部倾斜>60°);

● 收缩压下降≥20 mmHg;

● 和(或)舒张压下降≥10mmHg。

老年高血压合并体位性低血压的治疗目标:

● 首先需维持血压稳定,选择可改善大脑血流量的降压药物,如ACEI或ARB,从小剂量起始,缓慢加量,避免降压过度;

● 避免使用a受体阻滞剂、利尿剂、三环类抗抑郁药物等;

● 逐渐变换体位,起身站立时应动作缓慢,尽量减少卧床时间;

● 通过物理对抗或呼吸对抗的手段改善体位不耐受的相关症状:

双腿交叉站立、蹲位、下肢肌肉的紧张状态;

穿戴弹力袜及腹带;

缓慢深呼吸、用鼻吸气、噘起嘴唇呼气等;

● 如果经过非药物治疗,体位性低血压或体位不耐受症状仍持续存在,特别是神经源性体位性低血压,可以考虑药物治疗;

● 主要包括米多君、屈昔多巴、氟氢可的松等,由于以上药物存在较多不良反应及治疗的个体差异,应谨慎使用。

体位性低血压伴卧位高血压:

体位性低血压引起的低灌注和卧位高血压所致的靶器官损害均可对患者造成危害。

强调个体化的治疗方案:

● 应在夜间尽量抬高床头(10°~15°),避免在白天仰卧;

● 避免在睡前1小时内饮水;

● 根据卧位血压水平进行降压治疗,推荐在夜间睡前使用小剂量、短效降压药, 如卡托普利或氯沙坦,并避免使用中长效降压药物或利尿剂;

日间体位性低血压症状明显的患者,可在清晨使用米多君或氟氢可的松。

2.昼夜节律异常:根据夜间血压(22:00~8:00)较白天血压( 8:00~22:00)的下降率,把血压昼夜变化率的趋势和节律分为:

● 杓型(10%~20%);

● 非杓型(<10%);

● 超杓型(>20%);

● 反杓型(夜间血压高于白天血压)。

非杓型或反杓型:降低夜间血压,恢复杓型节律。

● 可于晚间(17:00~19:00)进行约30min的有氧运动;

● 药物首选24小时平稳降压的长效降压药物,单药或联合用药;

● 可将一种或数种长效降压药改为晚间或睡前服用;

● 在长效降压药的基础上,尝试睡前加用中短效降压药。

超杓型:降低白天血压。

● 清晨服用长效降压药(如氨氯地平、非洛地平缓释片和硝苯地平控释片等);

● 在长效降压的基础上,清晨加用中短效药物;

● 应避免夜间服用降压药。

3.餐后低血压:

● 餐后2小时内收缩压较餐前下降20mmHg以上;

● 或餐前收缩压≥100mmHg,餐后<90mmHg;

● 或餐后血压下降未达到上述标准,但出现餐后心脑缺血症状。

非药物治疗:

饮水疗法:餐前饮水350~480ml可使餐后血压下降幅度减少20mmHg。最佳的水摄入量应个体化制订,对于需要限水的严重心力衰竭及终末期肾病患者需慎重;

少食多餐:可以减少血液向内脏转移的量和持续时间;

减少碳水化合物摄入:中国人早餐以碳水化合物为主,因此,早餐后低血压最为多见,可适当改变饮食成分配比;

餐后运动:餐后20~30分钟间断进行低强度的运动,但运动量过大则起到相反的作用。

药物治疗:

餐前血压过高可以导致更为严重的餐后低血压,因此,应通过合理的降压治疗使血压达标,尤其是有效降低清晨血压;

老年人服用阿卡波糖50mg,可显著降低餐后胃肠道的血流量,减少餐后收缩压和舒张压的降低,适用于合并糖尿病的老年患者。

4.晨峰血压增高

清晨起床后2小时内的收缩压平均值-夜间睡眠时收缩压最低值≥35mmHg。

生活方式干预:

戒烟限酒,低盐饮食,避免情绪波动;

保持夜间良好睡眠;

晨起后继续卧床片刻;

起床动作放缓;

起床后避免马上进行较为剧烈的活动。

药物治疗:

选择24小时平稳降压的长效降压药。

维持夜间血压的适度下降(杓型血压),能够有效抑制血压晨峰。

5.季节血压变异:

血压具有季节变异性,特别是老年高血压患者。

冬季血压明显高于夏季血压,这与气温下降、血管收缩、神经内分泌激活、肾脏排钠负荷增加等相关。

对于老年高血压患者,应根据季节变化及时调整用药方案。

老年人血压波动大,需要加强血压监测,只有全面了解了血压的波动情况,才能制定个体化的治疗方案,使血压平稳可控。



图片来源:网络
审校:王晓娟
作者:何云云
本期编辑:刘雪霜 张艳

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