首都医科大学附属北京朝阳医院

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结核君搬家啦!!!

作者:刘茉 杜晶艳
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你好呀,结核君

前面的科普里杜杜和大家说过了声音嘶哑这回事,其实引起声音嘶哑的原因有很多,如声带息肉、声带小结、喉炎,甚至声门型喉癌,但还有一种特殊类型的感染亦会导致声音嘶哑,那就是—喉结核。今天就让刘茉医生为大家讲讲结核君搬家到喉咙里的这回事 。

老规矩先跟大家介绍一下我们的作者刘茉医生。

刘茉

医学硕士,担任咽喉组组长一职。

主要专业特长:擅长咽喉部疾病的诊断和治疗、嗓音的矫治、鼾症、扁桃体切除、咽喉部肿瘤和嗓音显微外科手术(二氧化碳激光,低温等离子手术等)。

什么是喉结核


(考虑到阅读体验,图片经过黑白处理)

喉结核由结核分枝杆菌引起的以喉部受感染组织肉芽肿形成和细胞介导的变态反应为特征的慢性细菌感染性疾病,是结核病中最常见的肺外结核,也是喉肉芽肿性病变中最常见的疾病。喉结核已变得较少见,目前所占比例不足结核病病例的1%。然而,近20年来,喉结核发病率呈上升趋势。患者发病年龄以40-50岁多见。据报道喉结核发病的男女比例为3.6:1 ~2:1。

喉结核都会有哪些症状呢?

1.声音嘶哑:声音嘶哑为喉结核的主要症状,在整个病程中,声嘶往往出现较早,但进展较快。发病初期声嘶程度较轻,随着疾病的进展逐渐加重,晚期可完全失声。

2.咽部不适感、咽痛:疾病发生早期,患者咽喉部有刺激、灼热、干燥等感觉。随着病情的进展,可患者伴有咽痛,吞咽时加重。当喉软骨膜受累时喉痛尤剧。

3.咳嗽、咳痰:患者因咽喉部病变刺激喉部黏膜,可伴有咳嗽,咳痰除粘性、粘脓性痰以外,部分可有血痰,多于剧烈咳嗽时出现。

4.呼吸及吞咽困难:喉部病损广泛者,可因肉芽增生及软组织水肿而出现呼吸及吞咽困难。

5.全身症状:结核病的全身表现少见,如午后低热、盗汗、体重减轻、乏力和咯血等。

严重的患者可能还会出现声带麻痹和喉梗阻的症状,原因是结核病变累及环杓关节或喉返神经时可导致单侧或双侧声带麻痹,表现为声嘶、发声困难、失声、进食呛咳、呼吸困难等,严重损害患者的健康和生活质量。

1.传统观点认为喉结核系支气管分泌物中的结核杆菌直接侵犯喉黏膜所致。菌痰液附着于喉部黏膜或黏膜皱褶处,细菌经微小创口或腺管开口侵入黏膜深部。喉黏膜有损伤时更易感染。

2.血行感染:目前的研究则发现血行感染有可能是当代喉结核发病的主要途径。临床研究发现,部分喉结核患者无空洞性结核,肺部病情较轻,不致引起扩散,但尿培养结核杆菌阳性,有肠系膜淋巴结钙化,这都支持血行感染。

3.淋巴管途径:有少数患者伴有头颈部淋巴结肿大,提示结核感染可沿淋巴管扩散。

哪些人容易患喉结核?

1.肺结核的患者:曾有报道发现死于肺结核的患者中48%患有喉结核,喉结核的发病率明显高于诊断率。然而,目前肺结核合并喉结核的发生率下降至0.8%-1%。有研究发现0.9% (60/6768)的结核病患者合并喉结核,考虑到延迟诊断和误诊对患者的损害,喉结核的及时诊治仍值得关注。

2.免疫缺陷的患者:有先天性或后天性免疫缺陷的患者,较易受结核杆菌的感染,从而导致结核病的发生。

……

肺结核的患者如出现声音嘶哑、咽痛等症状也应及时行喉镜检查除外喉结核,早期诊断和及时治疗是预防喉结核严重并发症的有效方法,可有效减少对患者的损害。所有声音嘶哑超过三周的人,即使无基础疾病,也建议就诊于耳鼻咽喉头颈外科行电子喉镜检查。

杜杜下面给大家介绍一例我们诊治的喉结核患者


(考虑到阅读体验,图片经过黑白处理)

病例介绍

患者女性,46岁,6月前无明显诱因出现声音嘶哑持续存在,伴轻度咽痛,无午后低热及咳嗽症状。在当地医院诊断为“急性喉炎”给予静脉输液治疗后效果不明显,经纤维喉镜检查发现声带白斑,建议到上级医院检查,故就诊于当地省级医院,再次行纤维喉镜检查并留取病理活检,提示:声带黏膜慢性炎症伴鳞状皮轻度不典型性增生,建议抗炎及雾化吸入治疗。6个月来声音嘶哑逐渐加重,难以发高音,无其他不适症状,为进一步治疗来我院门诊就诊,以“声带白斑、喉肿物、声带鳞状上皮不典型性增生”收入我院耳鼻咽喉头颈外科。

患者既往身体健康、无吸烟史、无肺结核史、无过敏史、无家族性遗传病史。

查体体征

咽黏膜色泽正常,扁桃体无肿大。右侧声带后1/2可见黏膜白斑,余声带表面粗糙,双侧声带活动稍差,闭合有缝隙。

完善术前检查后在全麻下经“支撑喉镜下双侧声带肿物活检术”术后病理回报为:(左侧声带)少量被覆鳞状上皮粘膜组织,局灶鳞状上皮轻度非典型性增生,伴不全角化,间质淋巴细胞、浆细胞及嗜酸性粒细胞侵润。(右侧声带)肉芽肿性炎,伴坏死。抗酸染色可见阳性杆菌。考虑为结核。后转入专科医院对症治疗后治愈。



作者:刘茉 杜晶艳
编辑:杜晶艳
审校者:刘茉