首都医科大学附属北京朝阳医院

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关于老年腹股沟疝的那些事

作者:邹振玉
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年近古稀的陈老先生患右侧腹股沟疝已有3年,因平时只有局部坠胀感,平卧后腹股沟区包块可以自行消失,因此没太在意,也没有到医院接受正规治疗。半月前,陈老先生的腹股沟区包块频繁出现,而且还有局部胀痛,这才引起了他和家人的注意。辗转来到北京朝阳医院疝和腹壁外科,见到医生后,陈老先生提出了很多疑问,主管医生一一作了详细的解答。为了让广大老年患者都能了解腹股沟疝,我们今天就来讲一讲关于老年腹股沟疝的那些事。

1.什么是腹股沟疝?

首先我们来说说什么是疝?疝就是老百姓常说的“小肠串气”。中国文字大多是象形字,“疝”字是一个病字旁,一个山,很形象地描述了这个疾病,就是鼓起的小包像小山丘一样的病。其实就是腹腔内的脏器通过腹壁上的缺损或者薄弱跑出来了。疝有很多种类型,包括脐疝(肚脐是身体上先天的薄弱区,发生在这个位置的疝气我们称为脐疝)、切口疝(在手术切口的地方发生的疝气)、造口疝(一些肠切除造瘘术后的患者可能会发生造口疝),还有白线疝、半月线疝、腰疝、肌疝等等,可以说身体的任何一个部位都可能发生疝。

那么腹股沟在身体什么部位呢?腹股沟就是俗称的大腿根。腹股沟疝是疝气中发病率最高的一种,最为常见,就是腹腔内的小肠或者大网膜,也可能是膀胱、卵巢、输卵管、阑尾等经过腹股沟区的缺损或薄弱跑了出来,在大腿根的位置形成一个鼓包。

2.为什么老年人容易得腹股沟疝呢?

发病原因主要有两个,一个是腹壁薄弱,一个是腹腔压力增高。老年人的发病率较高,75岁左右发病率高达40%左右。由于老年人腹壁肌肉、筋膜、肌腱等组织逐渐萎缩,脂肪组织逐渐增多,致使腹壁松弛,张力减低。同时又或多或少伴有老年性疾病,如老慢支引起的慢性咳嗽、习惯性便秘、前列腺增生引起的排尿困难等,导致腹腔压力增高。老年疝就像自行车轮胎一样,外胎经过长时间使用磨薄了甚至磨破了,过度充气的内胎就会从薄弱的局部或破洞处钻出来。

3.得了腹股沟疝有什么不舒服呢?

腹股沟疝的主要表现是大腿根部的可复性包块,可复性指的就是可以鼓出来,也可以缩回去。早期包块约鸡蛋黄大小或者略高于周围皮肤,触之柔软,不疼不痒,站立行走时包块鼓出来,平卧即可消失,通常没有明显不适症状。但如果不及时治疗,小包块会越长越大,甚至顺着腹股沟区坠入阴囊内。如果从薄弱区跑出来的是肠管,此时会出现下腹坠胀、腹痛、腹胀等消化不良的症状。如果跑出来的是膀胱,也可能出现尿频、尿急、夜尿增多等症状。

4.怎么才能知道自己是不是得了腹股沟疝呢?

腹股沟疝大多是在洗澡时偶然发现的,也有一些患者是在剧烈咳嗽、打喷嚏、提重物、用力大便等腹压增高动作之后出现的。其实老年朋友可以学会在家自查,方法很简单:站立、咳嗽或活动之后在大腿根部或阴囊可以看到或摸到包块,平卧后可自行消失或用手将包块推回腹腔,基本就可以诊断。为方便记忆,我们归纳出四个简单的步骤:(1)看:面对镜子站立,仔细观察双侧腹股沟区和阴囊是否对称,有无突起或鼓包,咳嗽后是否更加明显;(2)触:触摸有鼓包的部位,按压是否有胀痛感、是否有咕噜咕噜的肠鸣音、是否能按回去;(3)卧:平躺下来,再次触摸有鼓包的部位;(4)推:如果躺下来后包块没有自行消失,可以用手缓慢轻柔地将包块推回腹腔。这样可以通过自我检查及时发现腹股沟疝,及时就诊。

5.老年人得了腹股沟疝怎么办?吃药打针能治好吗?

我们非常确定地讲,老年疝是不可能自愈的,手术是唯一可靠的治疗手段。就像自行车轮胎破了要补,腹股沟疝形成了也同样需要手术修补。

很多老年朋友担心手术痛苦,喜欢到医院就诊之前向邻居朋友打听或者上网搜索保守治疗方法,可能最吸引眼球的是中医中药治疗和“一针灵”。中医中药可能对腹股沟疝引起的腹痛腹胀症状有所帮助,但要让局部的薄弱或缺损重新长结实,想来是不可能的。“一针灵”就是腹股沟疝注射疗法,是将硬化剂或粘合剂注射到疝口,在注入体内后发生化学反应,像水泥一样迅速变硬,将局部的肌肉和筋膜粘合到一起,以阻挡疝内容物的突出,从而起到治疗作用。但是注射疗法定位困难,可能误入肠管、血管造成严重并发症,而且会破坏局部解剖结构,复发率高,大大增加后期手术的难度和风险。切记,手术才是唯一有效的治疗手段。

6.手术怎么做呢?术后恢复怎么样?

腹股沟疝的手术是一种修补洞洞的手术,就是要在薄弱或缺损的区域放置一个补片,来阻挡腹腔内容物疝出。就像给自行车补胎,需要在变薄或破损的位置再补一块胶皮。目前,老年疝采用个体化治疗方案,根据老年人的身体状况和意愿决定手术方式。手术主要有两种,一种是腹腔镜手术,只需要一个1cm和二个0.5cm的小切口就可以将补片放置在缺损的深部。手术过程中患者处于全麻状态,没有痛苦。另一种是开刀手术,采用局麻或静脉麻醉,对于一些心肺功能不良或身体状况较差无法耐受全身麻醉的老年患者更加安全。在腹股沟区切开4-5cm的切口,不进入腹腔。两种手术方式都属于微创手术,具有创伤小、恢复快、并发症少、复发率低等优势。目前,北京朝阳医院疝和腹壁外科已经开展了日间手术病房,腹股沟疝的手术,无论是微创还是开刀都可以当天住院手术当天出院,不用洗肠子、下胃管、下尿管,切口均采用美容缝合,无需拆线和换药,方便、快捷、安全、有效。

7.不做手术行不行?有什么危害吗?

老年疝最危险的并发症是嵌顿,也就是在腹腔压力突然增高的情况下包块卡住不能被推回腹腔了。包块局部出现剧烈疼痛,如果卡住的是肠管,还会出现腹痛腹胀、恶心呕吐、停止排气排便等肠梗阻症状。如未及时手术,卡住的肠管可能会坏死甚至破溃,肠道里含大量细菌的内容物会漏到腹腔,导致腹腔感染危及生命。像这样的病例我们每年会遇到几十例,就诊及时可以保住肠管、保住性命,不及时者则因此丧命。因此,我们的建议是:发现腹股沟疝尽早手术。

但是,很多老年人合并严重的心肺疾病无法耐受手术,暂时可以通过佩戴疝气带缓解症状,防止并发症的发生。佩戴疝气带需要掌握正确方法,首先,需要在平卧位、包块完全消失的状态下佩戴,否则会挤压疝出来的腹腔脏器,不舒服且更加危险。另外,疝气带的佩戴时间不宜过长,过长容易引起局部粘连增加手术难度和损伤的风险,也可导致局部皮肤缺血坏死。所以老年患者应在身体状况相对较好的时候尽早手术。

希望广大老年患者通过上面的内容了解腹股沟疝并重视起来,腹股沟疝绝非小病,需要及早到正规医院接受手术治疗。作为疝专科医生,我们愿意提供优质的治疗方案帮助您摆脱痛苦,重获健康。


作者:北京朝阳医院西院疝和腹壁外科

注:图片源于网络