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老来得“疝”,怎么办?

作者:靳翠红
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王大爷最近碰到了件烦心事。一直身体倍儿棒的他,最近发现自己大腿根处鼓出个小包,兵乓球大小,用手按一按还能变小。近些日子,鼓包越长越大,大腿根酸胀不适。赶紧去医院看看,医生诊断说,王大爷是得了“腹股沟疝”,也就是俗称的“疝气”(注意:专业的名称是疝病,因为鼓包里不是气体,而是肠),需要做手术。很快,王大爷就接受了腹腔镜微创手术,当天出院,吃喝活动基本没受影响。医院里走一趟,王大爷才知道,原来像他这样的老年腹股沟疝患者并不少。

目前,我国已进入老年社会,年龄>65岁人群已占总人口的10.8%。腹股沟疝作为老年人的常见病、多发病,其发病率随年龄增长而增加。并且,随着我国老龄化进程的不断加速,腹股沟疝患者所占的比例也会继续增加。那么,得了“疝”后,该怎么办么?对于成人腹股沟疝,专家共识:手术是治愈的唯一方法。面对庞大的老年腹股沟疝患者这一特殊人群,作为疝外科医生,我们治疗的重点,应力求达到手术安全,并发症及复发率低等要求。

说到手术,那“疝”的手术又是怎样做呢?目前,老年腹股沟疝患者的手术方式主要有两种:局麻或静脉麻醉下的开放手术及全身麻醉下的腹腔镜微创手术。具体术式的选择,我们会采取个体化治疗方案,多方面考虑以下因素:

1.患者原有的基础疾病。

老年人常合并多种内科疾病,常见的如高血压、糖尿病、老慢支、心脑血管疾病、心脏支架植入术后、脑出血或脑梗死后遗症等等。这些合并疾病影响了麻醉方式,而麻醉方式影响了手术方式的选择。患者在手术前应接受全面的身体情况评估,调整稳定血压、血糖等相关指标,在身体条件最好的情况下行手术治疗。一些老年人平时口服多种药物,对于抗凝药,应停药1周左右进行手术才相对安全,而降压药等,则不能擅自停药。如患者经麻醉科及相关内科医生评估后,身体状态良好适合全身麻醉,则可以选择腹腔镜微创手术;如评估不适合全身麻醉的患者,则建议局部麻醉或静脉麻醉下采用开放手术修补疝气。

2.患者腹股沟疝的特点。

腹股沟疝的病情特点影响了手术方式的选择。对于初发的、较小的腹股沟疝,开放手术或腹腔镜手术都可以选择。而对于复发的腹股沟疝患者,原则上应选择与第一次手术入路不同的手术方法。例如,患者原先因腹股沟疝做过开放手术修补,复发后我们则建议患者接受腹腔镜微创手术,这样可以避开原手术疤痕,更方便打开腹壁层次放置补片。对患者来讲,相对创伤小、术后恢复快、术后并发症较少;对医生来讲,操作更为简便,大大缩短手术时间。相反的,对于那些曾经接受过腹部手术的患者,进入腹腔的微创操作则较为困难,并且存在损伤腹腔脏器的风险,我们则建议患者接受开放手术,在大腿根的地方打开长度5cm左右的小口子进行操作。此外,一些患者同时患有双侧的腹股沟疝,对于此类患者,我们也是建议做腹腔镜微创手术,可以同时解决双侧疝问题,避免开两次刀。

相对于年轻患者,老年腹股沟疝患者术后的注意事项也略有侧重。很多老年患者合并前列腺增生、便秘、老慢支等疾病,如术后长期存在排尿、排便不畅、长期咳嗽等问题,则会增加腹腔压力,导致疝复发。所以对于这些患者,我们建议去泌尿专科就诊,解决小便困难的问题;合理饮食,必要时可以服用通便药物,保证大便通畅;积极治疗呼吸疾病,咳嗽的时候用手捂住大腿根处降低局部冲击的压力。

“老吾老以及人之老”,面对越来越多像王大爷这样的老年腹股沟疝患者,作为疝外科医生,我们立志提供优质有效的手术治疗,使患者摆脱病痛,健康生活。