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牙龈或鼻子出血可能是肝病?

作者:姚鹏 西院
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牙龈或鼻子出血可能是肝病?这听起来着实让人吓一跳!牙龈或鼻子出血本来是常见的小毛病,谁的鼻子没出过血呢?人们大多不把它当回事。如果告诉你这可能和肝病有关,你还能轻松起来吗?

其实绝大部分牙龈或鼻子出血都并非这么严重。一般情况下,牙龈出血常见于牙周炎的早期牙龈炎。鼻出血多是鼻腔炎症,鼻粘膜干燥,毛细血管破裂所导致,年轻人流鼻血也可能与劳累、运动等有关。这些出血症状并无大碍,及时处理就能有效止血。可如果出血频繁,量大且不易止血,也许就不那么简单,可能预示着其他系统的疾病,如肝病、血液病、自身免疫性疾病等。

肝病患者的出血往往有多种表现,可能在刷牙时牙龈出血或活动时鼻子出血,也可能在食物上出现血痕,这些往往出现在慢性肝病患者中,而在重症肝病患者的出血现象就更为严重。除了鼻子、牙龈出血和皮肤出现瘀斑外,还可能出现呕血或排柏油样便,女患者出现月经过多等更严重的现象。

那么肝病患者为什么会有出血现象呢?这是因为大量的凝血因子在肝脏合成,肝细胞损伤后,肝脏产生凝血因子的功能下降,继而凝血机制发生障碍。肝硬化时患者脾功能亢进,血液机械性破坏增多,导致白细胞减少、血小板减少。血小板数低于5万/μL(50×10^9/L)时则有出血危险。而毛细血管脆性增加,也可导致流鼻血、牙龈出血、皮下出血等症状。

更严重的出血情况发生在肝硬化失代偿患者。肝硬化患者由于肝小叶内肝窦变窄并阻塞,以致门静脉血流淤滞,引起门静脉压力升高,进而引起食管或胃底静脉曲张,曲张静脉一旦破裂,可引起严重的急性上消化道大出血,往往危及生命,这是肝硬化最严重的、最凶险的并发症之一。临床常表现为呕血与黑便,出血量小或出血速度慢时,可只有黑便,出血速度快或出血量大时,可表现为呕血。

此外,重型肝病患者还可能出现“弥散性血管内凝血”,这也是一种严重的出血现象,应该引起十分重视。

因此,即使是简单的牙龈或鼻子出血也不能掉以轻心,尤其是反复出血,应想到很可能是全身疾病的一种表现。慢性肝病患者更应该注意检查身体,一旦出现出血倾向,要及时就诊,频发的出血可能是病情加重的表现。严重的肝病患者如出现皮下出血,便血甚至呕血,更应及时到医院救治,立即止血,大量出血时可危及生命,需及时补充血容量,可以输血小板、凝血因子或新鲜血,必要时可能需要手术治疗甚至肝脏移植。