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臭味不相同

作者:杜晶艳
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门诊

不久前门诊来了一位50多岁的外地女性患者,家里人说最近一段时间总是觉得患者的鼻子呼出的气味臭臭的,有的时候鼻子还会流鼻血,但是她自己又不承认,所以带她来检查检查,到底是怎么回事?

俗话说得好臭味相投才能合得来,但是对于我们的鼻子来说,虽说都是同一个鼻孔出气,但是臭味却大大不同, 就拿简单的一个闻着有臭味来说,里面的学问也大了去啦,它也是分很多原因的,譬如说有些患者明明感觉自己鼻腔臭臭的,但是别人却啥都闻不到,还有些患者自己能感觉到鼻腔恶臭味,其他人也可以明显闻到。更有的患者别人可以闻到他呼出恶臭味,但是患者自己却闻不到,那就有点小尴尬了.......

接下来杜杜就和大家讲讲臭味不相同的原因吧。

根据鼻腔内臭味的原因,可以分为两大类。

主观性的鼻腔臭味,就是说患者自己觉得鼻腔内有异常的味道,但是其他人靠近闻不到异常臭味。

客观性的鼻腔臭味,通过鼻内镜检查,可以发现引起鼻腔臭味的疾病。

前面提到的患者经过我们的检查,确诊她是患了萎缩性鼻炎。有的人会说了,听说过药物性鼻炎、过敏性鼻炎、霉菌性鼻炎,怎么又出了一个萎缩性鼻炎呀,这又是什么病啊?

定义

萎缩性鼻炎是一种以鼻腔黏膜萎缩或退行性变为病理特征,病程长、发展缓慢的慢性炎性疾病,多见于女性。

病因

分原发性和继发性。

原发性病因不明确,是一种全身性慢性疾病的鼻部表现。

继发性多继发于:

1.鼻腔炎性分泌物、高浓度有害粉尘、化学气体长期刺激鼻黏膜。

2.鼻甲切除过多,导致鼻腔通气过度 。

3.局部放射治疗后。

4.鼻子特殊传染病如结核、梅毒对鼻粘膜的损害。

临床表现

1.鼻咽干燥感。因为鼻腔黏膜萎缩,腺体分泌减少所致。

2.鼻塞。因鼻腔内痂皮阻塞或黏膜感觉神经萎缩迟钝所致。

3.鼻出血。因鼻腔黏膜萎缩、变薄、干燥,用力捏鼻或清除痂皮时毛细血管破裂所致。

4.嗅觉障碍。嗅区黏膜萎缩导致嗅觉减退或消失。

5.鼻臭。严重时呼出气体带有特殊臭味,是脓痂分解所引起的。

6.头痛、头晕。因鼻腔过于宽大,吸入的冷空气直接刺激鼻黏膜引起。

7.查体。鼻梁宽平、鼻腔宽大、鼻甲缩小,黏膜干燥。

治疗

1.局部治疗。鼻腔冲洗 温盐水冲洗鼻腔,达到除痂清洁鼻腔的目的。

2.手术治疗。目的是缩小鼻腔,减少鼻通气量,减少鼻黏膜水份的蒸发,减轻鼻黏膜干燥及痂皮形成。

3.全身治疗。加强营养,改善环境及个人卫生。补充维生素保护黏膜上皮 、促进新陈代谢,扩张血管,改善鼻粘膜血液循环。

预防

1.确保足够的营养摄入。

2.高危环境中必须做好呼吸道防护措施。

3.禁用麻黄素、滴鼻剂等鼻黏膜收缩剂。

当然了引起鼻腔异味的原因还有很多。为了让大家看的更明白,杜杜一一和大家介绍一下:

1.鼻腔异物,多见于儿童,常在玩耍时将异物放入鼻腔内。宝宝塞入异物时如果未被家长发现,常常因事后忘记或由于害怕批评而不敢告诉父母,造成异物存留于鼻腔。异物存留于鼻腔,会刺激鼻腔的黏膜,初始会引起黏涕增多、鼻塞等症状,这一阶段的症状没有特异性,容易和感冒、鼻炎等疾病混淆,不易发现;异物存留鼻腔时间过久,表现为鼻阻塞、流脓涕和鼻出血等症状 ,呼出的气有臭味。

治疗根据异物大小、形状、性质、所在部位及停留时间等,采取相应的方法直视下取出。需要注意的是对于坚硬和圆滑的鼻腔异物,用异物钩取出,切忌用镊子夹取,以防夹取脱落将异物推入后鼻孔。下面的图片均出于小朋友的鼻腔。

(以下图片均由自北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科提供)

看到上面的图片是不是很惊悚,这里杜杜多说一句话啊,家里有小宝宝的家长们一定要引以为戒,平时一定教育孩子不要将玩物塞入鼻腔,家长也尽可能将能塞入鼻腔的物品放置在孩子不易取到的位置。平时要教育孩子如果不慎将异物放入鼻腔,记得一定告诉爸爸妈妈。

2.牙源性鼻窦炎多是由于牙周围感染,牙周的感染累及上颌窦,出现牙源性鼻窦炎,一般单侧发病,表现为鼻腔内白色的黏脓性分泌物,伴有患者自觉的臭味,典型的臭味为臭鸡蛋味,患者自己可以闻到,别人却不能闻到。同时患者会伴有鼻塞,嗅觉下降,患者侧面部胀痛等相关症状。治疗起来主要是去除诱因就好了 。

3.真菌性鼻窦炎,又称霉菌性鼻窦炎,是真菌在鼻窦内呈团块状积聚的真菌感染性疾病。临床表现为单侧鼻塞,脓涕,涕中带血,涕中有污秽物或干酪样物,鼻内会有异味。治疗以手术为主要手段 。

4.梅毒、结核等特异性感染所致的鼻中隔穿孔常伴有臭味脓性分泌物。

5.鼻石,比较少见。一般为单侧鼻腔出现单个鼻石,多发性结石或发生于双侧鼻腔的少见表现为鼻塞,渐进性加重,流脓性或血腥鼻涕,有臭味 。治疗一般在表面麻醉下经前鼻孔取出就好了。

6.鼻腔、鼻窦的恶性肿瘤,较为常见,原发于鼻腔者较多,常见为鳞状细胞癌,其次为腺癌、恶性淋巴瘤、腺样囊性癌、恶性黑色素瘤等。临床表现有鼻塞、脓血鼻涕、疼痛与麻木、流泪、张口受限、恶病质和转移。因鼻涕中带血有污秽腐肉样物流出带有臭味。治疗多采用综合治疗,手术切除肿瘤是综合治疗的重要组成部分。

7.恶性肉芽肿,是一种进行性肉芽增生伴坏死性溃疡为特点的疾病。特点是多始于鼻部,自上到下逐渐延及面部中线位置,可达咽喉部,迅速破坏皮肤、黏膜及面骨,导致畸形。病程长,预后差。前驱期时鼻子仅表现单侧鼻塞,清水涕或粘液涕,涕中带血,有时伴腥臭味。随着病情的发展到了活动期,就会有脓血性鼻涕伴有恶臭味。治疗上目前没有特效方法,常采用放射疗法、化学疗法等。

说了这么多,记不住分不清楚是正常的,没关系啦,你只要记住如果发现自己鼻腔内有臭味了,及时来朝阳耳鼻咽喉头颈外科找我们就可以啦,一般我们通过鼻内镜检查和鼻窦CT检查,基本都可以确诊鼻腔鼻窦的问题,及时查找病因,针对病因采取针对性的治疗。



作 者:杜晶艳

编 辑:杜晶艳

审校者:刘锦峰

图 片:刘志勇