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重压之下无惧色 长风破浪会有时

发布时间:2019-06-18 浏览次数:
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医耗联动 医保篇

北京市医耗联动综合改革,医保政策是关系到老百姓切身利益的核心。为了国家惠民政策切实落地,我院医保办稳扎稳打,为医院医耗联动综合改革工作做出了应有的贡献。

核对再核对

医保目录库的维护与物价库、医嘱库环环相扣、缺一不可,是医院信息维护的最后一环,也是患者可以准确享受医保待遇的关键一环。由于前期物价信息维护后留给医保维护审核的时间非常少,为保证医保信息维护的准确性,经商议决定,在首信系统支持信息批量导入的前提下,医保目录库对照工作选择大部分需要特殊关注的、调整项目名称的项目(如检查检验项目、病理项目、耗材项目)手工逐条对照,少部分只调整价格的项目(如手术项目)批量导入后由人工审核,这样既能保证工作按时完成,同时又能保证各项数据的准确性。为给临床提供更便捷的服务,医保目录库对照工作需要准确比对各种报销与自费的关系,需大量时间和精力,细致到每一个价格、编码、项目名称、医嘱名称等所有变化和不变的项目,都要一一对照,通过办公室人员的努力最终完成了我院8867项医保目录库的录入及审核工作,无一差错,这些都需要精益求精的工作精神。主要负责医保目录库维护的龚菲菲,任劳任怨、连续加班,几乎每天都在办公室工作到深夜,不仅提前完成了医保有史以来最大范围的医保目录库调整的对照工作,还反复多次校对、修改,不断查缺补漏。薄秀红老师负责第三方审核,在系统切换的前一天医保办所有人参与校对,验证医保目录库维护的准确性。系统切换至今,医保系统运行平稳,门诊、急诊、住院费用均正常分解,无一错漏。

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培训再培训

本次医耗联动,6621项医疗服务项目中, 6468项纳入基本医保报销范围,调整的可收费医用耗材共涉及339项。原不能收费、不可报销的16项新增医用耗材,纳入可收费、可报销范围。为进一步减轻患者个人负担,本次改革将配套调整城镇职工及城乡居民住院报销封顶线分别由30万元、20万元提高至50万元、25万元。为了使我院医务人员掌握此次医耗联动医保政策,医保办组织医务人员培训10余场,朱静老师针对科室医保管理员、物价员,医生、护士、返聘人员、基地轮训人员、进修人员等不同人群进行了专项培训。

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测试再测试

医保系统的安全运转,离不开我院强大的信息系统支持,为保证切换后医保系统的正常平稳运行,在医院信息中心模拟演练切换的同时,进行医保系统及各项业务分解比例测试,首信公司也给予了大力支持,派专员进驻我院,三方合力,进过多次反复模拟、核对、试运行,最终保证了切换后我院信息、医保系统的平稳运行。

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补充再补充

应急预案,应急手册,特病结算通知,一项一项工作有条不紊的进行着。医保的每一项政策的出台,都关系着老百姓的切身利益,必须让国家利民优惠政策切实落实到老百姓的身上。随着医保中心文件通知要求的紧急出台,我们也要及时调整,随时补充,保证所有政策准确及时落地。

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张弛有度

早在两个月前,全体医保办工作人员就进入了战前准备状态,为了打赢这场攻坚战,医保办人员枕戈待旦。为了缓解工作压力,每天爱军老师的爱心早餐就成了我们的“降压片”。中午吃饭时,大家围坐在办公桌边,一边用餐一边把需要解决的问题一起交流沟通,缓解了紧张的工作压力,放松了心情。

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重压之下无惧色,长风破浪会有时。凝心聚力,砥砺前行。医保办在人员不足的情况下,顶住了压力,相信尽管前路漫漫布满荆棘,但是我们一定会踏破重重阻碍,到达胜利的彼岸。

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