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糖尿病——别等出了酸中毒才发现

作者:贺玉钦
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老张今年七十多岁,退休十余年了,患有多种疾病,其中糖尿病很严重,口服降糖药已经控制不住血糖了,需要皮下注射胰岛素。近期,老张有些劳累,血糖波动也挺大,最高甚至超过了20mmol/L。他觉得全身上下非常不舒服,并且出现了发热、咳嗽、咳痰的表现。家里人看到老张越来越严重,就打120把他送到了医院急诊科。在就诊的路上,老张有些迷糊,开始说胡话。到了医院,首诊的大夫给老张量了血压,结果为72/43mmHg,大夫直接把老张送到了抢救室进行监护治疗。

家属一看吓坏了,没想到突然这么严重,急忙询问大夫,老张这是得了什么严重的疾病。大夫经过细致地检查后告诉老张的儿子,病得很严重,是糖尿病的急性并发症——糖尿病酮症酸中毒,随着化验结果不断出来,发现了其他的伴随问题,如肺部感染、低钾血症、急性肾功能衰竭、急性胰腺损伤等等。

糖尿病酮症酸中毒是怎么回事儿

大夫说,糖尿病酮症酸中毒在血糖居高不下时容易发生,上呼吸道感染是常见诱发因素,同时胰岛素的量不够,导致胰岛素作用不足,脂肪分解产生了酮体。酮体是酸性物质,引起酸中毒,大量尿糖会引起渗透性利尿,尿量增多;同时,发热会导致体液大量丢失,在多种机制的作用下,导致了低血容量,所以老张入院时血压非常低,处于休克状态。另外,休克会导致多个器官功能障碍,如急性肾功能衰竭和急性胰腺损伤。

糖尿病酮症通常在什么情况下发生?

①1型糖尿病初发时可能以酮症酸中毒的方式发病;

②停用或少用胰岛素;

③其它应激情况:如合并急性感染、创伤、急性心肌梗死、脑卒中等。

糖尿病酮症酸中毒也可发生于2型糖尿病。

什么症状时考虑糖尿病酮症酸中毒?

1.突然出现厌食、乏力,与平时状态不一样。

2.呼吸深长而快,接近糖尿病酮症酸中毒的患者后可闻见烂苹果的味道。

3.不明原因的呕吐、头痛、烦躁、嗜睡、谵语,严重者甚至还会发生昏迷。

4.腹部疼痛,与急腹症的患者类似。

5.脉搏快,眼窝下陷、血压降低等。

糖尿病酮症怎么治疗

老张在抢救室住了一天就被收入重症监护病房治疗,大夫告诉家属,主要治疗方法有以下几点:

第一,大量补充液体,纠正休克,必要时用升压药物维持血压。

第二,充分地抗感染化痰,治疗肺部原发病。

第三,胰岛素静脉应用,严格控制血糖。

第四,补充电解质纠正紊乱的内环境。

第五,药物治疗急性胰腺损伤。

经过将近一周的精心治疗和护理,老张转到了内分泌科普通病房,又经过几天的恢复,他顺利出院回家了。这次发病的急骤给老张留下了深刻的印象,通过询问医生他明白了要严格控制血糖至少在11mmol/L以下,要避免劳累和上呼吸道感染,生活规律,最重要的是要接受糖尿病健康教育,了解各种治疗的实施方法。

平时如何注意以避免糖尿病酮症酸中毒?

首先要监测血糖,空腹血糖控制在6-7mmol/L,餐后血糖控制在8-10mmol/L,如果血糖波动大,即刻血糖也要控制在11mmol/L。

其次,注意调整胰岛素的类型和剂量,不同的患者其血糖浮动的节律均不同,不同时期需要的胰岛素类型均不同,应在专科医生的指导下选择适合自己情况的胰岛素及口服药物。

再者,一个规律的生活习惯至关重要,严格控制饮食,适量运动,避免感染和发生其他内科疾病。

最后,自觉学习关于糖尿病的相关知识,科学管理血糖,防止胰岛素使用不当。



作者:贺玉钦  北京朝阳医院

郭树彬首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科主任、主任医师、教授

中国科协中华医学会医学科普传播专家团团长

中华医学会医学科普分会 主任委员

中国医师协会医学科普分会委会 主任委员

中国医师协会医学科普媒体联盟主任委员

北京医学会科普分会主任委员

编辑:老马识途

注:图片来自网络

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