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脑卒中合并稳定性冠心病患者的运动康复

作者:综合科
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定期、规律的运动,对于任何年龄段的人来说都是至关重要的。

绝大部分人都可以通过定期的体育活动获得实质性的健康益处。

• 提高运动耐量。

• 提高功能性活动能力。

• 保持身体的基本机能。

• 延缓甚至减少重大残疾的发生。

适当的运动更是预防和控制慢性病的关键,同时也可以提高生活质量,减少精神上的焦虑和压抑。

无论什么时候开始运动都不算晚。

今天请综合科李鑫宇、常晶大夫讲讲“脑卒中合并稳定性冠心病患者的运动康复”。

如何进行合理的运动康复

运动康复指征:

• 脑梗死患者稳定>48h。

• 脑出血患者内科治疗稳定>1周,或影像学检查血肿趋于吸收。

• 脑出血患者外科治疗稳定≥2周,或影像学检查血肿趋于吸收。

• 蛛网膜下腔出血必须经病因学处理之后,生命体征稳定,症状体征不再进展。

• 稳定性冠心病患者。

• 患者意识清楚,无严重精神障碍,无颅内高压、无严重和难以控制的高血压。

• 认知能力基本正常(简易精神状态量表MMSE得分大于24分)。

• 无其他系统严重并发症,如严重的感染(肺炎),糖尿病酮症、频发癫痫。

• 无未控制临床情况(甲状腺功能亢进或减退、肝肾功能不全、风湿疾病急性活动、电解质紊乱、严重贫血)。

• 可耐受体育训练者。

在进行康复运动前,我们需要对每一位患者进行详细的风险评估,并对每一位患者进行危险分层(见下表)。

结合患者的实际情况制定个体化的运动处方,使方案更加合理和安全。

脑卒中的康复评定分为3个阶段:

• 急性期(发病后第1-2周)。

• 稳定期(发病后第3-4周)。

• 恢复期(发病后1月以上)。

各个阶段也都有着各自的康复目标和相应的训练方法(见下表)。

运动时间及频率:

• 建议20-40min/次。

• 从20min开始。

• 根据患者运动能力逐步增加运动时间至,3-5次/周。

运动康复中存在的问题及处理

一、患者由于偏瘫后活动受限。运动康复中易出现心绞痛、心律失常、心功能不全等症状影响其运动康复的依从性。

处理方式:

1.合理的健康教育。

2.心理干预以及社会家庭支持。

3.实施适宜的个体化运动康复方案。

二、关注脑卒中合并稳定性冠心病患者运动康复时心血管事件发生。

处理方式:

1.在进行康复治疗时如出现心衰症状,立即停止运动并给予相应治疗。

2.如出现心绞痛症状应舌下含服硝酸甘油。

三、运动康复中危险因素管理。

1.进行体重、血脂、血压、血糖和心率的控制。

2.BMI控制在18.5-23.9最佳,但考虑到患者整体活动量无法避免的减退,将BMI上限控制于不大于28即可。

3.超重者应当在6-12个月内减重5%-10%。

4.血压目标:130-140/80-90mmHg是合理和安全的。

5.对于血糖出现升高的患者,血糖控制目标为糖化血红蛋白≤7%。

6.控制静息心率目标为60次/分。

四、运动康复中发生肌肉痉挛。

处理方式:

1.可采用阶梯式治疗方法。

2.解除诱因、立即停止运动。

3.采取抗痉挛姿势体位;主动运动痉挛肌肉的拮抗肌。

4.按摩痉挛肌肉或温和被动的牵伸痉挛肌肉,以降低肌张力。

5.药物治疗。

Tips:

1.手指抽筋:抽筋的手先握拳,然后用力伸张打开,反复此动作,直到复原。

2.手掌抽筋:两掌相合,未抽筋的手掌用力压抽筋的手掌向后弯,再放开,重复动作,至复原为止。

3.上臂抽筋:抽筋的手先握拳,再将小臂屈肩,然后伸臂伸掌,重复动作,至复原为止。

4.足趾抽筋:用手握住抽筋的脚趾,向后拉,重复动作,至复原为止。

5.小腿抽筋:用手握住抽筋一侧的脚趾,用力向后拉,另一手向下压住膝盖,使腿伸直,重复动作,至复原为止。

六、关注药物本身及其不良反应对运动康复的影响。

1.运动康复时抗心绞痛药物的服用时间和剂量应与运动评定前的服用方法保持一致,以免影响运动评定或运动训练效果。

2.服用降压药物应避免突然改变体位、避免环境温度过高。

3.使用利尿剂应预防电解质紊乱,诱发心律失常。

4.服用抗血小板药物或抗凝药物,增加了出血风险,康复治疗运动中防止碰撞引起出血。

运动有风险,实施需谨慎。请在医护人员的指导下,循序渐进的完成。




图片来源:网络

作者:李鑫宇 常晶

审校:王晓娟

本期编辑:刘雪霜 张艳