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为什么会“打岔”?

作者:杜晶艳
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今日话题

世界最远的距离不是我在天涯,你在海角。而是我站在你面前喊你,你却听不见!

平时在门诊我们经常看到这样的场景......

不要笑,我相信在你的周边一定有过这样的对话 ,杜杜想这也是很多老人现实生活中的真实写照吧。

我们为老人做了相关检查后 ,确诊老人是老年性聋,得知这个结果,老人说岁数大了都这样不用治 ,我们回家吧 !这样做到底对不对呢?今天杜杜就和大家好好说说老年聋究竟用不用治疗呢?人老了听力下降,采取任其发展听之任之的态度对吗?

答案肯定是否定的,还记得前段时间热播的电视剧 “都挺好”吗 ?苏大强最后得了阿尔茨海默症,俗称老年痴呆症。别认为这个病和听力没有关系,要知道听力不好的人,因为听不清慢慢就不爱说话了,反应也会变得越来越迟钝、甚至智力也会衰退,再发展下去保不齐就会得了跟苏大强一样的阿尔茨海默症了。

根据约翰霍普金斯FrankLin教授基于639人的流行病学调查显示,有轻度耳聋的老人患老年痴呆症的几率是正常老人的两倍;中度耳聋的老人患老年痴呆的风险会增加到三倍;而重度耳聋的患者,患老年痴呆的风险甚至会增加到五倍。

什么是老年聋

老年性耳聋是伴随年龄增长,双耳对称,逐渐加重的听力丧失。这是一种复杂的多因素疾病,并随着人口老龄化而日益普遍。据世界卫生组织(WHO)估计,到2025年,世界范围内,将有12亿超过60岁的老人,其中,将有超过5亿人患有老年性耳聋。

老年聋是伴随老化过程中主要由于听觉系统的退行性病变引起的自然的听力损失。一般40岁开始出现症状,60-70岁老人听力减退者占30%-40%,是老年人群中第三个最常见的慢性病。

一、病因

1.外部因素:人体在生命中各种噪音的长期损伤的积累。以及既往应用过庆大霉素、链霉素等耳毒性药物的人群。

2.人体内稳态的改变

(1)血管病变:动脉硬化也会影响听觉系统的血管,影响氧的交换,引起代谢障碍。

(2)血液流变学:在老年过程中,血液粘滞性等能力的改变。

(3)机械性原因 :听骨链变性,基底膜硬化,耳蜗导水管阻塞。

3.分子生物学机制

二、症状

隐匿性、渐进性的双耳听力下降,多以高频为主,言语识别能力明显降低。

耳鸣 多数人有高调性耳鸣,呈间歇性或持续性。

解读:言语识别能力为何降低?

如图所示,汉语拼音的声母及韵母的频率并不局限于单一频率,而是分散在相对广泛的频率范围中。在听力正常的人群中,各个频率的阈值大致相同,同等大小的音量下,各个频率听到的声音大小相同,日常交流不受影响。而在缓降型和陡降型听力损失的人群中,患者低频听力较好,往往自觉听力尚可,但是中高频不同程度的听力损失会导致在同等声音大小的情况下,患者中高频实际听到的音量小于低频,有可能听不清分布在中高频部分的声母/韵母,导致“打岔”的发生。

三、检查

耳镜检查:鼓膜没有特异性改变。

纯音测听:表现为感音神经性听力损失 ,多先有高频听力下降,纯音听力图多为高频缓降型、高频陡降型或平坦型。

阈上功能测试:约1/2患者有重振现象。

耳声发射:有助于鉴别耳蜗性聋和蜗后性聋。

言语测试:老年性聋言语识别率多降低。

解读:重振现象。

通常所说的重振是指响度重振。听觉功能正常的人所感受的声音响度是随声强而变化的,其变化呈一定比值的依赖关系。

而内耳感受器受到损害的人,感觉声音响度的增长,在不同程度上超过了强度的增长速度,即患者响度的增长过快。有重振现象者,接触强声时,不适阈水平显著降低,甚至忍受不了。而对于比较弱的声音又听不见,即存在“低声听不清,大声嫌人吵”的现象。这就是有重振现象最显著的特点。

对生活的影响有哪些?

因听不见汽车来往而不敢出门;因听不见低分贝声音,导致不回应他人谈话而被认为冷漠,或者根据他人脸色神情怀疑别人正在议论自己;伴随耳聋出现的耳鸣症状严重可影响睡眠质量。听力损失可导致老年人焦虑、抑郁、猜疑、孤僻、脾气大、性格偏激等。

四、治疗

常见的治疗方式:轻度听力下降,注意生活方式,避免接触噪音,改善听觉器官血液供应以及营养神经为主,定期复查听力。较重患者常选择佩戴听觉辅助装置,如助听器、人工耳蜗等已广泛应用于临床。

五、预防

来自杜杜的温馨提示

很多老年朋友认为人老了就应该耳聋的错误想法,忽略那些影响听力的危险因素,延误治疗时机,使得听力损害程度进一步恶化。其实,老年人并非一定要耳聋,即使随着年龄增长,听力下降,通过基础病情的药物控制、降低噪音、使用人工听觉装置、调整生活方式、积极就医,可以减缓听力减退,提高语言交流能力,预防老年痴呆,改善老年人心理孤独,甚至帮助控制阿尔茨海默氏症病情。

佩戴助听器就和眼睛看不见戴眼镜一样正常,只要听从验配师的验配,最终都会达到最佳适配状态。切勿相信部分商家的宣传广告,自行购买佩戴,这样反而会因为调试不当,进一步损害患者残余听力。

因为助听器验配是一项专业性很强的工作,助听器验配工作须由具备一定康复听力学专业资质的专业人员,使用相应的听力学评估、测试、诊断设备,在测听室等特定的声学环境中完成的。您即使佩戴了助听器,也是需要定期复查听力,根据听力变化情况由专业的助听器验配师调试助听器,切勿自行调试,以免进一步损伤听力。



作者 :杜晶艳

编辑:杜晶艳

审校者:吴薇

注:部分图片源于网络