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认识并了解生活中的这种“甜蜜”(一)

作者:朱迪
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糖,是我们生活中必不可少的组成,人人都向往甜蜜的生活。但是有一类人,对糖望而却步,这就是糖尿病患者。今天我们就来谈谈糖尿病。

2008年的调查结果显示,在20岁以上的成人中,年龄标化的糖尿病患病率为9.7%,而目前糖尿病前期的比例高达15.5%,相当于每四个成年人中就有一个高血糖状态,更为严重的是我国60.7%的糖尿病患者未被诊断,无法及早进行有效的治疗和教育。

医学界定义糖尿病是这样说的:糖尿病是由于胰岛素分泌及(或)作用缺陷引起的以血糖升高为特征的代谢病。长期血糖控制不佳的糖尿病患者,可伴发各种器官,尤其是眼、心、血管、肾、神经损害或器官功能不全或衰竭,导致残废或者早亡。通过胰岛素的总量减少和胰岛素的作用缺陷我们可以把糖尿病分为1类和2类。按照世界卫生组织(WHO)及国际糖尿病联盟(IDF)专家组的建议,糖尿病可分为1型、2型、其他特殊类型及妊娠糖尿病4种。

(1)1型糖尿病患病率远低于2型糖尿病。由于儿童1型糖尿病的发病症状一般较为明显,不易漏诊,故多数学者主张用发病率来描述1型糖尿病的流行病学特点。据现有资料分析,世界不同地区1型糖尿病的发病情况差异甚大,以北欧国家最高,而东南亚国家则相对较低。近年来,世界各地1型糖尿病发病率有逐年增高的趋势,但增高速度远不及2型糖尿病。欧洲国家1型糖尿病发病率有自南向北逐渐升高的趋势。1型糖尿病发病率与季节和病毒性疾病流行相一致,这提示1型糖尿病的发病可能于病毒感染有关。中国是世界上1型糖尿病发病率最低的国家之一,但由于中国人口基数大,故1型糖尿病患者的绝对例数并不少。据国内估计,目前我过1型糖尿病患者总数在200万~300万。表1-1显示20世纪90年代一些国家1型糖尿病的发病状况。

(2)2型糖尿病起病时症状比较隐蔽,很难在初发时即获确诊,但其患病率较高。一般用患病率对2型糖尿病的流行病学特点进行研究。近年来,世界各国2型糖尿病的患病率均有急剧增加的趋势,2型糖尿病患者激增是造成全世界糖尿病患者总数剧增的主要原因。据20世纪80年代以来WHO报告的结果,世界各国2型糖尿病患病率的变化有以下共同特点:①患病率急剧增加,近三五十年内2型糖尿病急剧增加的趋势仍难以缓解。WHO预测2025年糖尿病患者将突破3亿。目前世界糖尿病患者人数最多的前3位国家为印度、中国、美国;②2型糖尿病是糖尿病患者群的主体。2型糖尿病占糖尿病患者的90%左右,我国2型糖尿病所占比例也是如此;③发病年龄年轻化。不少国家儿童2 型糖尿病已占糖尿病儿童的50%~80%,儿童2型糖尿病问题以引起人们的极大关注;④存在大量血糖升高但未达到糖尿病诊断标准者。他们的空腹血糖、餐后2小时血糖或服糖后2小时血糖介于正常血糖与糖尿病诊断标准之间。目前糖尿病学界倾向于把这类人称为糖调节受损(impaired glucose regulation,IGR)者。糖调节受损者是糖尿病患者的后备军,他们的大量存在,预示着糖尿病爆发性流行的趋势还在继续发展;⑤各地发病状况差异巨大。世界各国2型糖尿病的患病率有很大差异,从不足0.1%直至40%。发病率增加最快的是由穷到富急剧变化着的发展中国家。

(3)其他特殊类型糖尿病是指既非1型或2型糖尿病,又与妊娠无关的糖尿病,包括胰腺疾病或内分泌疾病引起的糖尿病、药物引起的糖尿病以及遗传疾病伴有的糖尿病等。其他特殊类型糖尿病虽然病因复杂,但占糖尿病患者总数不到1%。其中,某些类型的糖尿病是可以随着原发疾病的治愈而缓解的。

(4)妊娠糖尿病是指妊娠期间发生或者发现的糖尿病。妊娠是糖尿病的高发时期,妊娠糖尿病的发病率远远超过人们的估计,而且对母子的平安构成威胁,故虽然妊娠糖尿病的转归一般较好,还是应该对这类状况予以足够的重视。

因此,我们要治疗糖尿病就需要先知道所得糖尿病的类别。在我国患者群中,以2型糖尿病为主,2型糖尿病占93.7%,1型糖尿病占5.6%,其它类型糖尿病仅占0.7%。经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关。20岁以下的人群2型糖尿病患病率显著增加。那么我们怎么才能知道自己得了糖尿病呢。当然除了购买血糖仪扎一下自己的手指这种最直接的测血糖的办法,还有就是根据自身的症状来提前预防糖尿病。例如多饮、多尿、多食和消瘦,有了这些症状之后你就要警惕糖尿病了。当然,没有这些症状也不一定就判断就没有糖尿病,因为有很大一部分的2型糖尿病患者是没有症状的。

那么,糖尿病到底有什么危害呢?

作为“三高”之一的糖尿病,直接损害的就是我们的血管。我们说高血糖本身并不可怕。真正可怕的是糖尿病所致的各种并发症。如果控制不好的话,患者从头到脚、由内到外、从肉体到精神几乎无一幸免。其对患者的影响是多方面的、严重的和终身性的,与之相伴的还有长期高额的医疗支出,但最终患者还是难逃致残和早亡的结局。糖尿病是“百病之源”可谓名至实归。

早期

糖尿病早期阶段,除了血糖高之外,是没有其他症状的。但如果因此而满不在于、放松治疗,持续的高血糖可以在不知不觉中累及全身的大、小血管、神经,引起体内各个组织器官的病变,导致各种急、慢性并发症,严重者可致残、致死。

晚期

1.急性并发症:以糖尿病酮症酸中毒和非酮症高渗性昏迷最为常见,前者多见于1型糖尿病以及处于应激状态(如急性感染、急性心脑卒中、精神刺激、外伤、手术、暴饮暴食)的2型糖尿病。后者多见于老年患者。急性并发症往往来势汹汹,如果不能及时救助,死亡率很高。随着医疗水平的提高,尤其是胰岛索的广泛应用,急性并发症的发病率及病死率较以往显著下降。

2.慢性并发症:与急性并发症相比。如今慢性并发症越来越多,已成为导致糖尿病患者致死的首要因素。它包括:

(1)心脏病变。糖尿病可引起冠状动脉硬化、狭窄和堵塞。导致冠心病(心绞痛、心肌梗死)、糖尿病性心肌病甚至猝死。糖尿病引起的心脏病尽管病情较重但症状却往往不典型,无痛性心肌梗死较为多见。糖尿病性心肌病最常见的症状是心脏扩大及心律失常。后期则出现心力衰竭。糖尿病患者发生心梗的危险比非糖尿病患者高3~4倍。

(2)脑血管病变。主要是脑血栓,脑出血则相对少见。轻者出现半身麻木或活动不灵。重则导致瘫痪、神志不清、深昏迷、危及生命。糖尿病患者发生脑中风者的危险是非糖尿病患者的2—4倍。

(3)肾脏损害。是糖尿病最常见的微血管并发症之一。在早期阶段,患者症状常不明显。尿微量白蛋白增加是其唯一表现,很容易被忽略,以后随着肾小球滤过率下降,体内代谢废物不能排出,血肌酐及尿素氮开始升高,并出现临床症状。病情进—步发展可导致尿毒症。有资料显示,微量白蛋白尿的出现率在病程10年和20年后可分别达到10%-30%和40%,且20年后有6%~10%的患者进展为尿毒症。糖尿病患者发生尿毒症的危险性是非糖尿病患者的17倍,在接受透析的终末期肾病患者中有一半是糖尿病患者。

(4)视网膜病变和白内障。视网膜病变最为多见,早期可无任何症状,随着病情进展,导致眼底反复出血、视力明显减退,严重时可导致失明。糖尿病致失明的危险性为非糖尿病患者的25倍。我国资料报道,病程在10年的糖尿病患者有50%发生视网膜病变,15年以上者有69%发生视网膜病变,而2%的患者将完全失明。

(5) 神经损害。神经病变患病率在糖尿病病程为5年、1 0年、20年后分别可达到30%~40%、60%~70%和90%。感觉神经受损患者可出现肢体麻木疼痛、感觉丧失、无痛性心肌梗死;植物神经受损可出现静息心率增快、体位性低血压、出汗异常、胃轻瘫、膀胱尿潴留、阳痿、便秘、腹泻等症状。

(6)糖尿病足。由于长期高血糖造成下肢血管病变神经损害,并在此基础上合并感染,导致下肢溃疡及坏疽,病情严重者需要截肢。据统计因糖尿病足坏疽而截肢者为非糖尿病患者的20倍。据美国相关资料统计,成年截肢患者当中,有40%是糖尿病足坏疽所致,危害性极大。

(7)各种感染。糖尿病患者由于抵抗力差,容易并发呼吸道及泌尿道感染、肺结核、皮肤粘膜感染及牙周炎。

(8)对孕产妇及胎儿的损害。如果血糖控制不好。糖尿病孕妇易出现流产胎儿发育畸形死胎、新生儿低血糖等妊娠并发症。母亲及胎儿死亡率均较高。



作者:朱迪 北京朝阳医院急诊科 硕士研究生

审稿人:郭树彬 北京朝阳医院急诊科主任、主任医师、教授、博士生导师

中国科协中华医学会医学科普传播专家团团长

中华医学会科学普及分会主任委员

中国医师协会医学科普分会会长

中国医师协会急诊医师分会副会长

中国医师协会医学科普分会 医学媒体联盟主任委员

北京医学会科普分会会长

北京医学会急诊医学分会副会长

本期编辑:Judy

注:图片来自网络

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