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医生看了这两个化验结果,迅速为糖友调整了用药

作者:范慧 内分泌科
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张大妈患有糖尿病有五、六年了,这天,在医院做了这个检查后,医生快速为张大妈调整了用药。原来,在内分泌门诊,医生让张大妈做了糖化血红蛋白和尿微量白蛋白/肌酐比的快速检测,这两项结果有异常。

那么,为什么要开展这些检测呢?这些检测异常,说明了什么呢?

首先,我们来说说糖化血红蛋白。

我们知道,空腹血糖和餐后血糖是反映某一具体时间的血糖水平,但容易受到情绪、睡眠、进食种类,食物吸收速度和是否运动等多种因素的影响。糖化血红蛋白(HbA1c)是红细胞中血红蛋白与葡萄糖缓慢、持续且不可逆地进行非酶促蛋白糖化反应的产物。形成两周后不易分开。当血液中葡萄糖浓度较高时,人体所形成的糖化血红蛋白含量也会相对较高。而由于人体内红细胞的寿命一般为120天,因此HbA1c水平反映的是在检测前3月左右的平均血糖水平,且不受受抽血时间等因素干扰。所以说空腹、餐后2小时血糖和随机血糖反映的是瞬间血糖,而衡量糖尿病总体控制水平的标准是糖化血红蛋白。

快速的糖化血红蛋白检测可以在几分钟内提供给医生近期患者的平均血糖控制情况,尤其是在患者的血糖监测数据不多的时候,1个空腹血糖或餐后血糖的高低其实不能反映真实的血糖波动情况和平均的血糖控制情况,快速糖化血红蛋白检测不仅可以综合了解患者血糖控制情况,有助于对糖尿病慢性并发症的发现和预防,同时也是糖尿病的辅助诊断指标,也可用于应激性短暂高血糖的鉴别诊断。

一般情况下糖尿病患者HBA1c小于7%,说明血糖控制基本达标。大于7%说明血糖控制欠佳,需加强血糖控制,多注意饮食结构及运动,并在医生指导下调整治疗方案。但是要考虑到糖化血红蛋白在贫血的情况下的准确性受到影响,另外糖化血红蛋白不能反映血糖的波动型,也并非越低越好,需要考虑到太接近正常时可能低血糖的风险增加。

再来谈谈尿微量白蛋白。

尿微量白蛋白/肌酐(UACR)的测试结果可帮助临床医生发现患者是否存在进展性肾功能损害的危险因素。要知道,糖尿病和高血压患者是慢性肾病最主要的高危人群。而微量白蛋白是进展性肾小球受损的早期预警指标,在临床上尚未发现患者存在明显的肾脏疾病时,这个指标就能出现异常。尿白蛋白/尿肌酐比值是诊断早期糖尿病肾病的一项敏感而可靠的指标,它不受尿液时间和浓度的影响。虽然24小时尿白蛋白的排泄率是金标准,留24小时尿比较麻烦,患者往往因为理解不当或者操作失误,多收或者少收尿,从而影响结果的准确性。因此,美国糖尿病学会与美国肾脏病学会建议用任意时点的尿白蛋白/肌酐的比值来做白蛋白尿的诊断。通过UACR的数值,结合发病情况、症状以及病史陈述就可以较为准确的诊断病情,判断病情进入了哪个阶段。

尿微量白蛋白指示的白蛋白结果为20-200mg/L;需要注意的是尿液白蛋白排泄可在锻炼、尿路感染和急性发热时暂时升高。因此,一次的升高不能作为最终诊断,需要不同时间重复3次以确诊。如果其中两个标本中尿白蛋白/肌酐比率≥30mg/g,我们才能诊断为白蛋白尿。

什么人需要进行尿微量白蛋白的检测?

一般来说,一型糖尿病的病程超过五年者,需要进行肾病的筛查。二型糖尿病的患者在诊断糖尿病的时候就要做肾病的筛查。任何糖尿病患者合并有高血压的,需要做糖尿病肾病的筛查。如果这些患者第一次筛查没有糖尿病肾病,以后每年至少要筛查一次。

现在,很多医院的内分泌和糖尿病门诊会有专门的糖化血红蛋白和尿微量白蛋白肌酐比的快速检测。这些快速的糖尿病相关检验只需要花费几分钟就可以在门诊及时有效地评估患者的血糖和并发症等相关病情,同时避免等待化验结果出来后再次来院就诊,节约患者就医时间,减少挂号就医次数,有助于医生全面评估患者病情并给与患者及时有效的治疗调整。

因此,在评估糖尿病患者病情时,医生经常会为患者开具这项检查,根据其结果,调整患者用药。