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说说那些年我们一起“追”查的甲状腺癌

作者:于丹 肿瘤科
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随着人们对健康的重视,越来越多的“患者”主动要求筛查甲状腺癌。人们的恐慌不无道理:甲状腺癌全球发病率正在逐年上升,我国城市地区女性甲状腺癌发病率位居女性所有恶性肿瘤的第4位。但是,统计研究显示,该病的死亡率并未随发病率增加而显著上升。

难道甲状腺癌检查都是无用功?今天小编结合中国2018版《甲状腺癌诊疗规范》及美国预防服务工作组(USPSTF)针对甲状腺癌筛查的推荐更新,来说说那些年我们一起筛查的甲状腺癌吧!

认识甲状腺癌

甲状腺癌是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤。首先我们来认识,预后各异的甲状腺癌家族。

1.忠厚的大哥:分化型甲状腺癌(DTC),大哥DTC的生物学行为很温和,预后较好。DTC又包括甲状腺乳头状癌(PTC)和甲状腺滤泡癌(FTC),其中PTC最为常见,约占全部甲状腺癌的85%~90%。

2.骄纵的二哥:甲状腺未分化癌(ATC)。ATC的恶性程度极高,中位生存时间仅7-10个月。

3.“髓”性的老三:甲状腺髓样癌(medullary thyroid carcinoma,MTC)MTC的预后居于DTC和ATC之间。

OMG!甲状腺癌不是普查项目

因为甲状腺癌预后相对较好,通过文献回顾性分析结论及国内、国际指南建议:无症状的人群,不需要进行甲状腺防癌普查。

但是,以下人群建议行甲状腺癌筛查:

1.伴有声音嘶哑、疼痛、吞咽困难和其他咽喉症状的患者。

2.颈部肿物、颈部肿大和颈部不对称的患者。

3.有电离辐射暴露史(医学治疗和核辐射)而使甲状腺癌风险增加的人群。

4.与甲状腺癌相关的遗传基因综合征(如家族性腺瘤肌肉病)或者一级亲属有甲状腺癌史的人群。

甲状腺结节都是癌吗?当然不是啦!

临床上,常以超声的方式来检查甲状腺及区域淋巴结。因为超声检查安全无创又经济、简便,可以检出甲状腺内直径>2 mm 的微小结节。

可是,很多患者拿到提示甲状腺结节的超声报告,会忧心忡忡地跑到肿瘤科门诊咨询,自己是不是患癌症了。

其实所谓“甲状腺结节”只是一个影像学的诊断。大多数甲状腺结节都是良性的:比如20-30岁青年人多见的甲状腺腺瘤;中年以上女性多见,且病情发展缓慢的结节性甲状腺肿;发病前常有呼吸道感染的亚急性甲状腺炎;慢性进行性双侧甲状腺肿大的慢性淋巴细胞性甲状腺炎(又称桥本甲状腺炎);甲状腺普遍增大的纤维性甲状腺炎等等。而仅有少部分甲状腺结节为恶性。

秒懂超声的“武功秘籍”

1.恶性结节可能征象:微小钙化、边缘不规则、纵横比>1(就是指“瘦高”的结节相比“矮胖”的结节恶性可能更大)。

2.其他恶性征象:实性低回声结节、晕圈缺如、甲状腺外侵犯、伴有颈部淋巴结异常。

3.颈部淋巴结异常表现:淋巴结内部出现微钙化、囊性变、高回声、周边血流,淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、淋巴门消失或皮髓质分界不清。

4.最后大招:目前针对甲状腺结节的恶性程度评估常采用TI-RADS分类,您可以按表1对照,掌握自己的结节影像学风险分级啦!

“宁可错杀一千,不能放过一个”吗?

面对甲状腺结节,患者最大的担心就是癌变。“虽然恶性风险低,但也有可能是癌啊?”“大夫,您给我查全了啊!”“医生,我这个结节,就给切了吧!”

1.检查:在甲状腺癌的诊断中,不仅包括超声检查,还有血液学(激素、抗体水平、肿瘤标记物等)和还可能包括如CT、MRI、核医学等其他影像学检查。甲状腺结节的超声引导下细针穿刺活检是病理诊断的最常见方法。

2.手术:任何手术都是有创伤性的,甲状腺手术也不例外。患者可能出现出血、喉返神经损伤、喉上神经损伤(出现声音嘶哑、饮水呛咳)甲状旁腺功能减退、感染、淋巴漏、局部积液等等。

3.听听医生心里话:无论甲状腺癌筛查还是手术,在医生眼中,并不是做得越多越好。因为,根据每一位患者具体情况,医生会完善针对您需要的某几项检查。手术也是同理:初筛提示需要手术的患者入院后,医疗团队术前会再次进行患者手术评估和术前讨论。这些看似重复的流程,其实都是在进行患者“私人定制”的个体化诊疗,以避免您不必要的医疗花费和手术创伤。


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图片来源:网络

作者:于丹

审稿人:安广宇