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做“雾化”都用什么药呢?

作者:朝阳药师
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“随着季节的变化,呼吸系统疾病也逐渐出现在人们的日常生活中。对于治疗除了打针、输液等,您还知道别的治疗方式吗?今天朝阳药师就和大家一起了解一些有关雾化的小知识。”

雾化吸入疗法是呼吸系统相关疾病的重要治疗手段。雾化吸入是一种以呼吸道和肺为靶器官的直接给药方法,具有起效快、局部药物浓度高、用药量少、应用方便及全身不良反应少等优点。但雾化吸入疗法的不规范使用不仅会直接影响治疗效果,更可能带来安全隐患,威胁患者生命健康。药物选择千万种,用药安全第一重,用药不合理,亲人两行泪。

常用的雾化吸入药物主要有吸入性糖皮质激素(ICS),短效β2受体激动剂(SABA),短效胆碱M受体拮抗剂(SAMA)和粘液溶解剂等。

吸入性糖皮质激素(ICS)

中国已上市的雾化吸入用ICS有布地奈德、丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松,作用机制及适应证、禁忌证等相似,但也存在药效学、药动学等差异。如下表。

支气管舒张剂

1.选择性β2受体激动剂:β2受体激动剂是临床中最常用的支气管舒张剂,根据起效时间和持续时间不同分为SABA与长效β2受体激动剂(LABA)两种。在临床中雾化吸入主要以SABA为主。SABA制剂的共同特点为起效迅速、维持时间短,代表药物有特步他林和沙丁胺醇。

2.胆碱受体拮抗剂:根据起效时间和持续时间的不同可分为短效胆碱受体拮抗剂(SAMA)与长效胆碱受体拮抗剂(LAMA)两种。临床中雾化吸入主要以SAMA为主。常用的代表药物是异丙托溴铵,它为非选择性胆碱M受体拮抗剂,由于其阻断突出前膜上M2受体可促使神经末梢释放乙酰胆碱,因而部分削弱了阻断M3受体所带来的支气管舒张作用。临床有吸入性复方异丙托溴铵制剂,其2.5ml溶液内含有异丙托溴铵0.5mg和硫酸沙丁胺醇3.0mg(相当于沙丁胺醇碱2.5mg)。需注意:复方异丙托溴铵不能与其他药品混在同一雾化器中使用。

抗菌药物

临床上用于雾化吸入的抗菌药物有氨基糖苷类的阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素,β-内酰胺类的氨曲南、头孢他啶,黏菌素,抗真菌药物两性霉素等。雾化吸入抗菌药物的特点是吸入后肺部浓度高,全身不良反应少。目前我国没有专供雾化吸入的抗菌药物制剂,所以不推荐以静脉抗菌药物制剂替代雾化制剂使用。有些静脉制剂中含有防腐剂吸入后可能诱发支气管哮喘等疾病。

祛痰药

1.N-乙酰半胱氨酸:吸入用乙酰半胱氨酸溶液可降低痰的粘滞性,并使之液化而易排出。

2.盐酸氨溴索:可降低痰液粘稠度,增强支气管上皮纤毛运动,增加肺泡表面活性物质的分泌,使之痰容易咳出,还具有镇咳作用。但是国内未上市雾化吸入剂型。


参考文献:

[1]中国医师协会急诊医师分会, 中国人民解放军急救医学专业委员会, 北京急诊医学学会, et al. 雾化吸入疗法急诊临床应用专家共识(2018)[J]. 中国急救医学, 2018, 38(7).

[2]宋国营,中华医学会呼吸病学分会《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》制定专家组.雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识[J].中华医学杂志,2016,96(34):2696.

[3]雾化吸入疗法合理用药专家共识(2019年版).


北京朝阳医院精准用药专家门诊

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出品:北京朝阳医院药事部

作者:任 洁

审核:张 征

编辑:王 鑫

主编:王子惠

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注:部分图片和文字来自网络