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春天的烦恼——过敏性鼻炎

作者:薛磊
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“胜日寻芳泗水滨,无边光景一时新。

等闲识得东风面,万紫千红总是春。”

春回大地,万物复苏,但是却有一部分人在享受这些美景的同时,喷嚏连天、眼痒难忍、泪流满面,甚至出现呼吸困难等症状,甚是烦恼。

他们这是怎么了?!

是“过敏性鼻炎、结膜炎、哮喘”的困扰。

不光是春季,在秋季过敏性鼻炎、过敏性结膜炎及过敏性哮喘的患者也一样很多的。在不同的季节,致敏花粉也不相同。

● 春季(3~5 月份)主要是各种各样的树木花粉,比如柏树、桦树、梧桐、白蜡树的花粉。

● 7月份开始,直到10月底,蒿草的花粉就开始播散了,这是我国北方地区最常见,也是引发季节过敏性疾病最多的花粉之一。它们的播粉量巨大,可以引起很严重的症状。

什么是过敏性鼻炎

过敏性鼻炎:是一种复杂的炎症反应,而不是某个单纯的鼻部炎症,一般情况下是由环境中常见的抗原:花粉、螨虫、霉菌、食物等引起的血清免疫球蛋白E(IgE)介导的介质(主要是组胺)持续过度释放,而诱发的鼻粘膜非感染性炎性疾病。

lgE在人体血清中比例很小,但亲和力很高。在过敏原反复刺激下,身体中产生特异性的lgE抗体结合在鼻黏膜浅层和表面的肥大细胞的细胞膜上,鼻粘膜处于致敏状态。

当再次接触过敏原后,肥大细胞膜发生一系列生化反应,出现鼻黏膜苍白,水肿,鼻涕增多,喷嚏连续发作,对冷热刺激敏感。

过敏性鼻炎可以引起很多并发症,例如:

● 鼻窦炎。

● 鼻息肉。

● 气管和支气管炎哮喘。

● 变应性眼结膜炎。

● 咽炎。

● 中耳炎。

这些并发症会出现头痛,鼻塞,反复咳嗽,听力下降,眼痒等临床症状,严重影响患者的生活质量。

调查结果显示过敏性鼻炎对睡眠状态有一定影响,主要表现为睡眠不安以及张口呼吸。睡眠受到影响,继而影响反应速度、注意力维持、记忆力。

过敏性鼻炎的治疗

过敏性鼻炎一般很难治愈,即老百姓所说的“去根”,但是症状是完全可以控制的。

脱离过敏源切,断过敏途径,是最有效的治疗。

过敏性鼻炎的治疗原则包括:

● 环境控制。

● 药物治疗。

● 免疫治疗。

● 健康教育。

环境控制:即避免接触过敏原是第一位的,但是大多数患者,完全脱离过敏原比较困难,总不能不呼吸或者随着“花粉地图”去旅行吧?因此应当及时选择药物治疗。

药物治疗的作用是控制过敏性鼻炎的症状。

免疫治疗可以改变患者对过敏原的免疫反应,减轻过敏性鼻炎的临床症状,并非根治过敏性鼻炎。

因此免疫治疗成功的患者,如再次接触足够浓度的过敏原时,仍有可能再次引发过敏症状。

常见的药物治疗

1.鼻喷激素

鼻喷激素是治疗过敏性鼻炎的首选药物。

但很多人闻激素色变。其实对“激素”两个字不要排斥,因为它对治疗过敏性鼻炎的疗效显著而且很安全。您所担心的副作用只有在全身使用激素,并且需要激素积累到一定剂量和一定时间以后才会出现。

激素鼻喷剂中的糖皮质激素,与全身用激素的化学结构不同,增强了抗炎、抗过敏作用,同时在鼻腔局部使用,剂量还非常小,显著降低了药物被吸收的程度。

它的副作用主要是局部的,例如鼻腔干燥、刺激感等,停药后就会缓解。

● 轻度和中-重度过敏性鼻炎的治疗,推荐每天喷鼻1 ~2 次,疗程不少于2周。

● 对于中-重度持续性过敏性鼻炎是首选药物,疗程 4 周以上。持续治疗的效果明显优于间断治疗。

临床观察显示,采用糠酸莫米松、丙酸氟替卡松或布地奈德鼻喷剂治疗过敏性鼻炎( 疗程1年)对儿童的生长发育总体上无显著影响。

2.口服抗组胺药

第二代抗组胺药,例如:氯雷他定或西替利嗪等,为过敏性鼻炎的一线治疗药物,临床推荐使用。

这类药物起效快速,作用持续时间较长,能明显缓解鼻部症状特别是鼻痒、喷嚏和流涕,对合并眼部症状也有效,但对改善鼻塞的效果有限。

一般每天只需用药1次。疗程不少于2周。

对花粉过敏的患者,推荐在致敏花粉播散前进行预防性治疗。

3.鼻用抗组胺药

对鼻塞症状有缓解。一般每天用药 2 次,疗程不少于 2 周。

鼻用抗组胺药起效更快,通常用药后15~30min起效。这可能与鼻腔局部给药可以在病变部位获得更高的药物浓度,更快和更直接地作用于病变局部的靶细胞,发挥治疗作用有关。

4.抗白三烯药

对缓解儿童和成人过敏性鼻炎的喷嚏、 流涕和鼻痒症状有一定效果。对鼻塞的改善不明显。

疗程 2 周以上,持续治疗效果更好。

5.鼻用抗胆碱药喷剂

主要用于减少鼻分泌物。对鼻痒、 喷嚏和鼻塞等症状无明显效果。

每天喷鼻2~3次,每侧1~2喷/次。喷鼻后15~30分钟发挥抑制腺体分泌亢进的作用。药效维持4 ~8小时,可明显减少清水样鼻涕。

6.鼻腔盐水冲洗

是一种安全、方便、价廉的治疗方法。通常用于鼻腔和鼻窦炎性疾病的辅助治疗。

使用生理盐水或2%高渗盐水进行鼻腔冲洗,可清除鼻内刺激物、变应原和炎性分泌物等,减轻鼻黏膜水肿,改善黏液纤毛清除功能。

研究显示,40°C生理盐水鼻腔冲洗可明显改善过敏性鼻炎喷嚏和鼻塞症状,并降低鼻腔冲洗液中组胺和白三烯的含量。

* 对于季节性鼻炎一般要求:

● 花粉季节提前两周开始用药,建议足量足疗程使用,否则症状会反复发作,甚至诱发哮喘。

● 春季一般从3月中旬开始到5月份。

● 夏、秋季一般7月底8月初开始用到10月份。

● 用药需要一直持续到季节结束。

但是对于常期性过敏性鼻炎患者来说,控制好症状最为主要,建议长期应用。

早预防、早发现、早治疗,摆脱春日小烦恼,尽情欣赏大好春光,愉悦心情、畅快呼吸!



图片来源:网络

作者:薛磊

审校:王晓娟

本期编辑:刘雪霜 张艳